高血压脑出血微创外科治疗的预后因素分析

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1、高血压脑出血微创外科治疗的预后因素分析【摘要】目的探讨影响高血压脑出血（HICH）微创外科治疗预后的相关因素。方法回顾性分析经微创手术治疗的HICH病人106例，总结其临床特点和疗效，并采用单因素和Logistic多因素回归分析，总结影响预后的有关因素。结果单因素分析显示：平均动脉压（MAP）、术前意识状态、血肿形态、出血部位、血肿量、血肿与脑室关系、血肿再发及术后并发症等因素与HICH微创外科治疗临床预后有关（P＜0.05）。多因素回归分析显示：术前意识状态、术后并发症及出血部位与HICH微创外科治疗预后密切相关（P＜0

2、.01）。结论微创外科手术治疗HICH具有简单、安全、疗效好等优点；术前意识状态、术后并发症、出血部位是影响其预后的重要因素。【关键词】颅内出血高血压性神经外科手术预后Abstract:ObjectiveToexploretheprognosisfactorsofhypertensiveintracerebralhemorrhage(HICH)treatedinimallyinvasivesurgery.MethodsTheclinicaldataandtherapeuticalefficacyof106patientsi

3、nimallyinvasivesurgeryultivariatelogisticregressionanalysiseanarterialpressure,preoperativeconsciousstate,shape,siteandvolumeofhematoma,relationofhematomatotheventricle,hematomarecurrence,andpostoperativeplicationsatomaallyinvasivesurgeryforHICHisconvenient,safety

4、,andofgoodtherapeuticalefficacy.Thepreoperativeconsciousstateofpatients,post-operativeplicationsandsiteofhematomaaresignificantfactorsaffectingtheprognosis.Keyorrhage,hypertensive;neurosurgicalprocedures;prognosis2002年9月~2005年5月，我科采用微创手术治疗高血压脑出血（HICH）病人106例，现对其临床治

5、疗效果及影响因素进行分析。1对象与方法1.1一般资料（表1）男76例，女30例；年龄30～91岁，平均（57.3±12.6）岁。所有病例均符合1997年中华神经学会制定的HICH诊断标准；其中有明确高血压病史102例。既往脑出血3例，脑梗死5例，糖尿病史7例。发病至手术时间（T）：0.5～344.0h，平均（23.8±50.9）h。术后11例复发（10.4%），其中8例行2次手术。术后并发症：肺部感染17例（16%），应激性溃疡4例，其他4例。1.2治疗方法气管内插管，静脉复合麻醉。根据CT检查结果，以血肿面积最大的层面为

6、切口中心，兼顾血肿距皮质最近的层面，同时避开皮质重要功能区。作头皮直切口4～5cm，开骨窗约2.5cm×2.5cm，“十”形切开硬脑膜。穿刺血肿后，于手术显微镜下经皮质沟裂进入，清除血肿后，彻底止血。术后重视综合救治。行气管切开41例。1.3预后判断评估术后30dGOS值，将其分为预后良组（含3＋~5分）和预后差组（1~3-分）；重度病残，部分生活自理为3＋，完全不能自理为3-。为方便统计学处理，将其中分类变量进行数值化处理。1.4统计学处理应用SPSS10.0统计学软件。单因素分析包括t检验（数值呈正态分布）、秩和检验（

7、数值非正态分布）和χ2检验。有关因素间采用Pearson相关分析和Spearman等级相关分析，检验水准0.05。多因素分析采用非条件Logistic回归分析，检验水准0.10。2结果2.1单因素分析（表1）预后良组与预后差组的意识状态分级、血肿形态、出血部位、血肿是否破入脑室、幕上血肿量、术后血肿是否复发、术后并发症、术前平均动脉压（MAP）及GCS值之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。性别、年龄、发病距手术时间之间差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2相关性分析Pearson分析显示：术前MAP、幕上血肿量与预后

8、呈负相关（r=－0.230，r=－0.260，P＜0.05）；Spearman分析显示：术前GCS值与预后呈正相关，术前意识状态分级与预后呈负相关（r=0.615，r=－0.884，均P＜0.05）。2.3Logistic回归分析（表2）对术前意识状态分级、血肿形态、出血部位、血肿是否破入脑室、幕上血肿