高血压脑出血的微创治疗

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1、高血压脑出血的微创治疗薛柏茁(辽宁省阜新市第二人民医院<妇产医院>神经外科123000)【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0126-02以目前病例显示，绝大多数高血压脑出血发生在幕上，其中发生在大脑底节的占60〜70%。我院自2009年4月〜2013年11月我院应用术前定位血肿腔置管进行微创治疗高血压幕上脑出血患者206例，现总结分折如下。1资料与方法1.1一般资科木组患者206例，女性91例，男性115例;年龄42〜80岁，平均53.4岁。1.2临床表现既往有明确的

2、高血压病史患者182例，其余74例既往无监测血压，既往血压不详。其中有14例术前出血原因不详，行CTA检查，排除脑血管畸形。术前神志清楚48例，嗜睡80例，昏睡41例，浅昏23例，中昏迷12例，深昏迷2例。其中双瞳孔等大184例，不等大19例，一侧散大3例。CT检查木组患者发病后均行头颅CT检查，明确为幕上脑岀血，其中破入脑室48例。出血量按多氏公式计算30〜80ml,平均43.6ml,其中出血30〜50mll82例，51〜70mll9例，≥70ml5例，中线移位≥0.5cm49例,≥1.0cm4例。其中破入脑室45例

3、。1.3手术方法①根据术前脑CT精确定位标记手术切口。选择血肿量最大的CT层面，测量该层面血肿中心至颅表的最近距离，并将其定位为穿刺点。根据患者术前状态选择麻醉方式，常规消毒、铺无菌巾，切幵头皮约3-4cm，牵幵头皮；骨钻钻骨孔，十字切开硬脑膜并悬吊，双极电凝止血，电凝大脑皮层，选择脑表面无血管区带芯引流管刺入预定深度，拔出管芯留置引流管，用注射器抽吸出液化血肿，固定引流管，缝合皮下组织、头皮全层。血肿破入脑室者，部分患者做一侧脑室额角外引流。一般情况下，单纯的血肿腔引流在0.5h内完成。术后给予尿激酶2〜3万U注入血肿腔每日2〜3次液

4、化血肿，闭管3h开放引流,根据引流情况及时复査CT,血肿全部或人部分清除后拔除引流管。②控制和稳定血压，术后血压监护，如血压过高应用降压药物。③积极防治各种并发症，维持水电解质平衡。④疲用脑保护剂治疗和其他支持疗法。2结果死亡24例，重残32例，中残54例，良好189例。其中死于脑水肿、再出血6例，死于肺炎11例，死于其他脏器功能衰竭7例。死亡率8.4%。3讨论高血压脑出血是神经科常见的疾病之一，发病急、进展快［1】传统的开颅手术创伤大、手术时间长，清除血肿及止血的同时又增加了对脑组织的损伤。部分患者年龄大，基础疾病较重难以耐受开颅手术

5、，术后并发症多，死亡率增加。而微创引流术尽可能克服了上述缺点，操作简单，部分患者局麻下可以进行。［2】脑出血微创手术并不是单纯强调小切U,其核心是在达到手术B的的前提下，最大限度地降低脑功能损害。其原则应包括.•①以最合理的切口达到手术0的。②尽量避免对脑组织的牵拉和切割。③尽可能保留脑皮层的微小血管。④平稳维持颅内压。［3］本组病例采取小切口，钻颅后软管置入血肿腔，具有创伤小，手术时间短，术后并发症少，康复快，平均住院吋间缩短的优点。同锥颅血肿腔置管相比，小切U颅骨钻孔后穿刺血肿腔，可以在直视下避开脑表面的血管，减少血管损伤的机会，增

6、加手术的成功率。考虑即使在6h内行血肿腔内置管引流，并不能立刻全部清除脑内的血肿，并不能解决继发性脑水肿的问题，但是却增加了再出血的风险。故认为24h后做钻孔引流术是最佳吋机，能够减少再出血的机会，而且能够减轻血肿对脑组织的损伤。总之，本研究发现高血压脑出血患者随着出血到手术时间的逐渐延长，生存率也逐渐下降，并且术后神经功能恢复和日常生活活动能力恢复也较差。因此，应尽可能在24h后行微创颅内血肿清除术。一旦出现脑疝征象应尽早开颅行血肿清除去骨瓣减压术，应加强术后管理、保持血压稳定及呼吸道通畅，预防褥疮、呼吸道感染，维持内环境稳定，保护胃

7、肠道功能，防治多脏器衰竭，从而改善预后，提高生存率及生存质量。参考文献［1】马力，崔洁，贺崇欣等.小骨窗幵颅血肿清除对高血压脑出血的预后影响［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2008；21(5):290-3.［2］钟春龙，郑彦，徐己奕等.左侧基底节区高血压脑出血的术式选择论文联盟WWW.LWLM.COM整理及功能保护［」］.立体定向和功能性神经外科杂志，2008；21(5):2869.［3】王焕明，张光璞，李龄等.两种不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效观察［」］.临床神经外科杂志，2005；2(4)：161-3.［4］王忠诚神经外科

8、学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998:686