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1、微创手术治疗高血压脑出血及预后影响因素分析【摘要】 目的：探讨微创手术治疗高血压脑出血手术时机、手术方式与手术效果；分析影响手术治疗预后的因素。方法：回顾性分析我院2000年1月～2009年12月行微创手术治疗的高血压脑出血患者105例的临床资料。结果：105例患者生存86例,术后随访12个月,根据日常生活活动能力(activityofdailyliving,ADL)分级法,Ⅰ级21例,Ⅱ级34例,Ⅲ级15例,Ⅳ级12例,Ⅴ级4例。结论：选择恰当的手术时机及手术方式，能明显地降低病死率及致残率，提高治愈率；术前意识状态及并发症的防治是影响手术疗效的重要因素。【关键词】高血压
2、；脑出血；微创手术；预后 Applicationofminimallyinvasivesurgeryforcerebralhemorrhageduetohighbloodpressureandanalysisofeffectfactorsonprognosis ethods:Clinicdataof105casesorrhageduetohighbloodpressure,treatedbyminimallyinvasivesurgeryfromJan2000toDec2009onthsshoeandmodeofsurgerycanobviouslydeclinemort
3、alityanddisablityrate,andincreasecurerate.Andconsciousnessbeforesurgeryandpreventionandtreatmentforplicationplayimportantrolesinsurgery. ［KEYinimallyinvasivesurgery;Prognosis 高血压脑出血是脑血管病中病死率及致残率都很高的一种疾患,微创手术能快速缓解血肿压迫，且手术创伤小，适应证广［1］,治疗费用低,易被患者家属接受，我院神经外科自2000年1月～2009年12月共手术治疗105例高血压脑出血,本文对
4、此临床资料进行回顾分析，探讨如何提高手术成功率,降低手术死亡率及影响其预后的因素。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者105例中,男性78例,女性27例,年龄36～80岁，105例患者发病时血压均高于正常水平。GCS评分＜8分81例，脑疝52例，其中一侧瞳孔散大31例，双侧瞳孔散大21例。冠心病17例，糖尿病24例，慢性支气管炎8例。所有病例均行头颅CT扫描:壳核出血53例，皮层下出血32例，丘脑出血11例，小脑及脑干出血9例。伴脑室出血梗阻性积水17例。根据多田公式：血肿量<30mL8例；30～40mL22例；40～50mL43例；50～60mL21例；&g
5、t;60mL11例。患者发病后手术时间＜6h13例；7～24h82例,24～72h8例,＞72h2例。术后常规行降低颅内压、控制血压、营养支持、防治并发症等综合治疗。 1.2手术方式 1.2.1小骨窗血肿清除术 根据术前CT定位血肿穿刺点，避开大血管和重要功能区，骨窗3cm3cm左右,清除血肿＞60%即可，于血肿腔置引流管，可注入尿激酶溶解残余血肿。 1.2.2血肿穿刺置管引流术 根据术前CT定位，穿刺血肿成功后置入引流管，抽吸血肿量控制在30%～50%范围,术后复查头颅CT,根据CT显示引流管与血肿的位置关系,可调整引流管的位置,术后引流管注入尿激酶一般引流3～5
6、d,残余血肿量在20mL以下可拔除引流管。 1.2.3脑室外引流术 对于丘脑基底节出血破入脑室的患者同时行侧脑室持续外引流术治疗,术后每日脑室内注入尿激酶,一般引流不超过7d。 2结果 105例患者生存86例,术后随访12个月,根据日常生活活动能力(activityofdailyliving,ADL)分级法,Ⅰ级21例,Ⅱ级34例,Ⅲ级15例,Ⅳ级12例,Ⅴ级4例。死亡原因：脑疝致循环呼吸衰竭11例，再出血1例，肺部感染3例，消化道出血1例，多器官衰竭3例。 3讨论论文代写 高血压脑出血是脑血管疾病中病死率最高的疾病［2］。以高血压动脉病变引起的出血最为常见,主要
7、以动脉硬化性脑内小动脉破裂,造成出血，其高发年龄为50～60岁,男性多于女性，本组病例中,男:女为2.8:1。出血部位于皮层下→壳核→丘脑→脑室内→脑干和小脑，其中最常见的是壳核出血,其次是脑皮层下出血和小脑出血［3］。外科手术清除血肿不仅可以减轻血肿的占位效应,改善局部缺血,而且可以预防血肿自身释放的各种毒性物质引起脑水肿造成的间接损害,挽救患者的生命和提高患者的生存质量,改善患者的预后［4］。高血压脑出血,血肿形成后不仅产生占位效应直接破坏脑组织,同时造成血肿
