根尖周炎根管治疗体会

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1、根尖周炎根管治疗体会摘要：目的：探讨根尖周炎患者根管治疗方法疗效。方法：对50例根尖周炎患者根管治疗方法资料进行分析。结果：50例根尖周炎患者经根管治疗，49例所有症状消失，成功率98%,无效1例，2%o结论：解除疼痛，保存患牙。发生根尖周炎的患牙只要牙齿不松动，牙根条件较好，就应去除病I大I,尽量保存患牙，维持牙列的完整，恢复或部分恢复牙的咀嚼功能。关键词：根尖周炎；根管治疗根尖周炎常由牙髓炎发展而来，而根尖组织发生病变时，也可影响牙髓组织。根尖周炎的原因从病原刺激的性质來看，有感染性和非感染性Z分，后者包括物理创伤和化学刺激［1］。根管治疗是指去除根管内感染的物质，将

2、根管预备成一定的形状，并对其进行严密的三维充填，从而达到彻底去除根管内感染源，阻断根尖感染物质进入根管，促进根尖病变愈合的一种治疗方法。选取临床2012年3月〜2013年10月收治的50例行根管治疗的方法分析如下。1临床资料50例根尖周炎患者中，均为慢性根尖周炎，其中男性23例，女性27例；年龄12岁〜75岁，以中青年居多。术前均拍摄X线片，了解根管长度及根尖周病变情况。木组病例中懒牙32例，前像牙11例，前牙7例。行根管治疗，根管预备和根管充填。2结果50例根尖周炎患者经根管治疗，49例所有症状消失，成功率98%,无效1例，2%o3讨论根管预备较好时，根管充填即使略显不

3、足也可使根尖周病愈合；反Z根管预备较差，而根管充填良好可弥补，当然根管治疗的每一步都很重耍；如果根管预备不足，充填又不严密则根管治疗注定失败。3.1根管预备:包扌舌根管清理、根管成形两部分。根管清理在于清理根管系统内的细菌及残余牙髓组织；根管成形则使根管形成一个在根管口处直径最人、牙本质与牙骨质交界处直径最小的平滑的锥形形态，有利于对根管进行密合的牙合充填。测定工作长度是根管预备的重点，工作长度是指从牙的切缘或牙尖至生理根尖孔的距离。生理根尖孔就是根尖区牙本质与牙骨质的交界处，它是根管最狭窄处，与根尖的平均距离为0.5〜1mm。而且随年龄增大，生理根尖孔与根尖的距离也相应

4、増加。因此，老年患者根管预备时要考虑年龄I大I素。工作长度的测定通常有x线摄片法和电测法。根管预备的方法有多种，包括常规法、逐步后退法、冠根向深入法、超声法等。将根管等分为根尖段、根屮段、根冠段3个部分。操作顺序依次为：先预备根尖段，然后预备根中段和根冠段，最后做根管修整。但是，这种方法主尖锂反复多次进入根尖末端，会加重根尖偏移甚至根管穿孔的发生［2］。再者，由于这种方法是先预备根尖部分，再预备根冠部分，对细小根管，容易将根管屮炎症、坏死的内容物推出根尖孔，引起术后的疼痛、肿胀等并发症。对于弯曲根管还可采用改良逐步后退法，就是用逐步后退法作根管预备前，先行根管冠部的预处理

5、,用GG钻敞开根管口和根管冠方1/3〜2/3,以去除牙木质阻力，减少根管弯曲度，从而减少器械折断等并发症发生，提高根管冲洗的冲洗效率，也有利于根管充填。使用GG钻前先用15号手用器械疏通根管。冠根向深入法是随錬钛机动系统的问世应运而生,包括ProF订e,GT,Hero642>Protapcr等。鎳钛机动系统的问世大大减轻了术者的劳动强度，尤其是弯曲根管的预备得到了临床医生的好评。由于冠根向深入法是先预备根管的冠1/3部分，再预备根中1/3部分，最后才预备根尖1/3部分，且每预备完一段，都要用次氯酸钠和双氧水交替冲洗,故不易将感染物质冲出根尖，大大减少了根管预备后的疼痛、肿

6、胀等并发症。弯曲根管的预备应首选冠根向深人法，而逐步后退法不适合弯曲根管的预备。超声法在处理堵塞根管有独到作用，但使用时须防I上根管壁侧穿［3］。3.2根管充填:根管预备和消毒后，如无自觉症状，无明显叩痛，无异味，无渗出物，即可行根管充填。而窦道的存在与否与充填时机无关，因为绝大多数窦道未全闭合病例，在根管充填后1〜2周窦道将口行闭合。根管充填材料包括固体类和糊剂类。临床上固体类充填材料应用最多的是牙胶尖，分为标准型和非标准型两种。标准型牙胶尖编号与国际标准化的扩孔钻和锂配套。非标准型牙胶尖的形状与锥度随规格人小而改变，可根据根管预备的情况而选择不同的牙胶尖。糊剂类根管充

7、填材料是获得良好根管封闭不可缺少的材料，因此又叫根管封闭剂。理想的根管糊剂应具备：对牙木质和牙胶均具有黏结力，固化反应后无体积收缩，生物相容性好，对根尖周组织无刺激，不被组织液溶解，对X线阻射，具有一定的抗菌作用，必要时宜从根管屮取出。但至今还没有一种理想的根管糊剂。目前，常用的有氧化锌丁香汕类、氢氧化钙类、树脂基质类、玻璃离子类等。临床上使用最广泛的两种根管充填方法是，冷牙胶侧方加压充填法和热牙胶垂直加压充填法。理想的根管充填是应用具有良好生物相容性的根充材料，结合少量的根管封闭剂封闭根管，根尖止点尽可能靠近牙本骨质界的根管