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1、弯曲根管临床治疗体会【摘要】目的：了解弯曲根管治疗成功率。方法：对160个有弯曲根管的患牙进行根管治疗、分析。结果：160个充填根管中,成功151个牙,成功率94.37%。结论：根管预备是根管治疗成功的关键，改良根管预备是完善根管治疗的有效方法之一。【关键词】根管治疗;根管预备;弯曲根管 根管治疗术是牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法,能彻底地清除感染源,长久保存患牙。根管治疗术要求对所有根管(包括弯曲根管)尽量做到完满充填。其中，弯曲根管的预备是口腔内科医生临床工作中感到棘手的问题，也是根管治疗中最关
2、键的步骤。临床上因治疗方法及技术选择不当,常易发生根管偏移、根尖拉开、肘部形成、台阶形成、侧穿、欠充及器械折断等并发症而使治疗失败［1］。作者使用镍钛手用器械应用改良弯曲根管预备方法，对160个有弯曲根管的患牙进行根充，取得良好效果。 1资料与方法 1.1临床资料72004年7月至2007年7月门诊共收集160个后牙弯曲根管病例。其中男82个牙,女78个牙;年龄18～78岁,平均38岁;磨牙121个,前磨牙59个,每个牙至少有1个根管弯曲,根管弯曲度20°～75°。 1.2治疗方法 1.2.1确
3、定临时工作长度术前拍摄X线牙片,根据根管情况选择合适的根管预备技术。术中参照X线牙片,以根管长度电测仪确定距根尖孔约2mm处的工作长度作为临时工作长度。 1.2.2根管预备常规开髓、拔髓、清理髓腔，采用改良弯曲根管预备方法：逐步后退法、逐步前进法、平衡力法，进行根管预备。 1.2.3根管消毒常规采用3%双氧水和2%次氯酸钠交替冲洗,最后用生理盐水冲洗；如果根管钙化严重,预备过程中可用15%EDTA作冲洗液，最后用生理盐水反复冲洗至少10次以上。然后，用适量生理盐水将氢氧化钙粉调制成糊剂状，将其导入已
4、预备好的根管，用氧化锌丁香油粘固剂暂封1～3周。 1.2.4试尖7选择与主尖锉等号的标准牙胶尖(主尖)插入根管,平洞缘剪断,平行投照牙片。根据牙片上尖与根尖的距离及牙胶尖长度与实际工作长度的比较进一步验证预备是否到位,主尖是否合适。正常情况下,主尖应抵达根管预备止点。如主尖距X线片上根尖＞4mm,应重新预备、试尖；如超出根尖狭窄3mm,亦应重新预备根尖屏障并试尖。 1.2.5根管充填患者复诊时用侧方加压法和垂直加压法联合充填根管。根管糊剂为丁香油氧化锌糊剂，根尖有瘘管者糊剂中加入适量碘仿。 1.3
5、疗效评价标准成功：(1)自觉症状：无不适，咀嚼功能正常，对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意;(2)X片：牙周膜间隙正常或轻度增厚，原有根尖病变缩小或消失,根尖未发育完全者术后3～6个月逐渐形成,根管根充物距根尖0.5～2.0mm;(3)临床检查：无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1～2周内闭合。失败：上述任一项不符合者。 2结果 160个充填根管中,成功151个牙,成功率94.37%。9个失败病例:4例为充填物不致密,3例为超充,2例为主牙胶尖未充填至根尖狭窄区。超充的主要原因是：根尖孔粗大,根尖预备前
6、未能确定准确；差充的主要原因是:根管预备不成功。 3讨论7 根管治疗是疗效最好、最有效的牙髓病、根尖周病的治疗方法。根管治疗分为两大步骤：根管预备和根管充填，各步骤是一个连续过程，它们之间有内在的联系，可以相互补偿［2］。根管预备是关键性步骤，在整个根管预备过程中，根管冲洗也是非常重要的环节，根管内的任何有机物的细小碎片和牙本质碎屑都是感染源，应反复操作将它们彻底清除，力求根管内无异物残留。根管充填是根管治疗的最后一个步骤也是非常重要的一个步骤，根管充填不完善导致根管治疗失败率最高。所以各个步骤必须
7、认真对待，只有认真对待才能期望成功，反之，根管治疗注定会失败。弯曲根管的治疗，一直是根管治疗的难点。因而，弯曲根管治疗要求更加严密的操作。 根管治疗成功的关键是实现根管致密、完满的充填,同时应尽量避免根管偏移的发生。完善的根管制备是治疗成功的关键，根管治疗术的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。根管预备措施得当，对消毒、充填均起到促进作用；根管预备得当还可以7彻底去除玷污层，最大限度地清洁根管［3］，此外，还可以保持原根管解剖形态，保证根充质量。在根管治疗期间，由于个体差异、患牙内层解剖变异、医生
8、临床经验不足以及治疗条件限制等因素影响，均可出现并发症，应尽量注意避免发生。对于弯曲根管要尤为注意，否则根管预备后将会出现根尖拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根管偏移等不利于操作和影响预后的形态变化。本次笔者采用改良根扩方法：逐步后退法、逐步前进法、平衡力法，针对弯曲细小根管预备，取得较好效果，减少并发症。具体如下：（1）逐步后退法：逐步后退法减小根尖部根管预备的直径、敞开冠段根管，不易造成根尖损伤，易于将根管中坏死组织和牙本质残屑去除，可
