复杂性肛瘘切除术后Ⅰ期缝合临床观察

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1、复杂性肛痿切除术后I期缝合临床观察郭晶东（第一作者长春医学高等专科学校外科教研室）齐诺（第二作者吉林省伊通满族自治县县医院外科）王宏丽（第二作者长春医学高等专科学校妇产科教研室）摘要、目的：探讨复杂性肛痿切除术后I期缝合的可行性。方法：回顾性分析2003年至今实施此手术的40例病人的临床资料。结果：治愈38例，失败2例，治愈率95%o住院时间8〜40d,平均17d。结论：选择合适的病人实施此手术是安全有效的。肛门痿管的发病率仅次于痔疮，居第二位。以往多数采用痿管切除伤口开放术治疗。此法疗程长，痛苦大，愈后

2、遗留瘢痕人。2003年以来，我们对40例复杂性肛痿的病人采用了肛痿切除和或挂线术后I期缝合术，缩短了治疗时间，避免了过多的并发症，减轻了患者的术后痛苦，收到满意的效果。现报告如下。1、临床资料1.1—般资料：本组40例，男32例，女8例。年龄22〜51岁，平均46岁。选择标准根据全国肛肠会议（1975）制定的统一标准：凡外口有两个以上或主管通过外括约肌深层及耻骨直肠肌以上者，均可定为复杂性肛痿。本组40例患者的均符合此标准。1.2手术步骤：紙麻下，取截石位。匸确探得内口，切开皮肤，沿痿管外侧切割，将痿管自

3、外口至内口完整切除，多痿管者逐个切除，注意复杂肛痿的主管和支痿管，不要残留，清除感染肛腺，内口周围硬化及炎症波及组织，暴露肛管直肠环，探明剩余肛管及内口采用挂线方法处理，将创缘修剪整齐，使切口呈底小口大的“V"形，创面用甲硝哩和庆大霉素盐水冲洗干净，充分止血、用4号或7号丝线从近肛缘处垂直间断缝合伤口至外口处。近肛缘第一针缝合要紧且切口边边缘要适当外翻以引流创面，防止“人工隐窝二缝线要穿过基底部，防止死腔存在，伤口较深可用褥式缝合；伤口过深者可用钻制可吸收肠线缝合皮下层，皮肤对合要平整，缝合后用75%酒精

4、纱布加压包扎。术后创面每日换敷玉红生肌膏。同时配合全身应用抗菌素或中药：银花15克，生茯20克，川茸8克，当归尾9克，炮山甲9克，乳香9克，白术9克，皂角剌9克，熟地12克,赤芍9克，甘草3克。每日一剂，直至创口愈合。便后冲洗、换药、7~8d拆线。1.3治疗结果：本组40例患者中治愈38例，治愈率95%O本组失败2例，1例为脓腔较大勉强缝合；另1例为合并溃疡性结肠炎，患者术后便频、稀便造成伤口感染。2例均经充分引流、换药后治愈出院。本组住院时间8〜40d,平均17d。本组术后随访23例，随访时间6个月〜2

5、年无复发、无肛门失禁、肛门变形、狭窄、移位等并发症。2、讨论与传统治疗方法比较，该手术避免了手术后创伤范围较大，愈合时间长，愈合瘢痕较人，并发症较多，肛门功能可能受到不同程度的影响等缺点，可有效保护肛门形态和功能的正常。在具体操作中，我们体会应注意以下几点。2.1适应证和禁忌证：我们体会该手术适用于复朵性肛痿无急性炎症及其它肠道疾病者。如肛痿合并感染较重或引流脓液较多，脓腔较人时，可考虑II期再行缝合。活动性直肠病变及急性肠道疾病应视为禁忌证。本组失败2例，1例为脓腔较人勉强缝合，另1例为合并溃疡性结肠炎

6、，便频、稀便造成术后伤口感染。2例患者均经拆除缝线，充分引流、换药后治愈出院。2.2内口处的处理：如内口较低，周圉炎症反应较轻，可考虑内口处一并缝合，松紧适度防止粪或肠内容物流入伤口；如内口较高，需挂线，则第一针位置很重要，既要封闭肛门直肠与缝闭管道，同时要保持挂线内外部引流通畅。可采用第一针稍外翻或支管完全缝闭，主管部分保留所谓半缝闭等方法处理。另外也要注意内口肛痿、肛腺感染组织的清除。2.3主、支痿管及腔内坏死组织的清除；切底切除主、支痿管和腔内坏死组织的清除干净是I期缝合愈合的关键。但需注意，痿管壁

7、和周围纤维结缔组织有防止炎症扩散的作用，其下方的脂肪组织抗感染能力较差。所以手术中切勿切除过多的结缔硬化组织以防术后感染的发生。3.4缝合的要点：缝线松紧要适度是争取愈合的重要条件。过松易有死腔引流不畅易感染；过紧易组织缺血、坏死。操作要精细，止血要严密。缝合层次多少，取决于切口的深浅，以不留死腔为度，便于愈合。我们多采用全层贯穿基底部缝合，较深者可采用褥式缝合，过深者我们体会以辂制肠线缝合底部为好，因其刺激小，便于吸收。3.5肛痿切除一期缝合术，术后护理简便，省去每日坐浴和更换敷料，减轻病人痛苦。痿管切

8、除伤口开放术，愈后遗留瘢痕人，尤其是复杂性肛痿，愈后瘢痕沟深而大，影响揩净人便，造成不适感。而肛痿切除一期缝合术，即可避免上述弊端。