肛瘘切除缝合法结合苦芩汤治疗低位复杂性肛瘘的疗效观察

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1、肛痿切除缝合法结合苦苓汤治疗低位复杂性肛痿的疗效观周承刚（贵州省六盘水市屮医院553000）【摘要】R的对肛痿切除缝合法结合苦苓汤治疗低位复杂性肛痿的疗效进行观察。方法抽取38例低位复杂性肛痿病例，采用肛痿切除缝合法（包括完全缝合与大部分缝合）结合苦苓汤外用治疗，对创口的疼痛情况、愈合情况以及愈合时间进行观察分析。结果38例低位复杂性肛痿病例全部治愈，其中完全缝合病例愈合时间为7J0天，大部分缝合病例愈合时间为10・20天；所有病例术后疼痛轻，创口愈合后瘢痕小，肛门无畸形。【关键词】肛痿苦苓汤手术治疗【中图分类号】R24

2、3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0362-02复杂性肛痿在临床治疗屮较单纯性肛痿棘手，采用传统切开引流、挂线等方法治疗，病程长、换药、紧线给患者带来极大的痛苦；且有瘢痕大，肛门易变形，复发率高等缺点。我们探索一种更有效的治疗手段，以期能有效缩短病程，减轻痛苦，缩小瘢痕，降低肛门畸形发生率。本篇就低位复杂性肛痿的治疗，结合自己的临床治疗体会作一粗浅的论述。38例低位复杂性肛痿病例，釆用肛痿切除缝合法（包括完全缝合与大部分缝合）结合苦苓汤⑴外用治疗，对创口的疼痛情况、愈合情况以及愈合时间进行

3、观察分析，疗效满意，现报告如下：1•资料和方法1.1一般资料低位复杂性肛痿病例38例，男31例，女7例，年龄25・60岁，病程5月・47月，均为低位复杂性肛痿。1.2方法1.2.1术前准备术前三天患者使用苦苓汤药液坐浴，并口服诺氟沙星或甲硝卩坐片，进食无渣饮食，术前一天给予20%甘露醇250ml口服，并行清洁灌肠1次。1.2.2手术方式低位硬膜外麻醉或鞍麻，取截石位，充分显露肛门部,常规碘伏消毒，碘伏棉球擦拭肛管及直肠，给予扩肛，于外口轻柔插入一细导尿管，深浅适度，然后堵住外口，注入亚甲蓝，因痿管外口堵住，亚甲蓝很快从内

4、口处溢出，找到内口，拔除导尿管，探针进入痿管，内口引出，外口作一-梭形切口，切开皮肤，提起，顺着探针，用手术剪沿痿管走行向内口方向剪剥，在剪剥过程中遇到分叉痿管，再用另一探针沿痿管方向探查做标记,剪剥主管道至内口，纱布填塞止血，再探查处理其它分叉的痿管，若有痿管与另一外口相通，则切开皮肤，切除痿管。若与内口相通，沿痿管剪剥至内口，若为盲道，则需切除。至探查再无其它异常后从内口处用可吸收线缝合至肛缘，不留死腔；对于脓肿形成，周围组织水肿严重者，可缝合关闭内口，远端全层大部分缝合，近端用苦苓汤纱条填塞引流，给予塔形纱布包扎固

5、定。1.2.3术后处理苦苓汤［1］组成：苦参15g,黄苓15g,白芨5g,元胡8g,蒲公英15g,猫爪草15g,防己8》采用煎药机煎药，每剂200ml装袋备用。术后给予镇痛，静脉有效抗生素治疗5・7天;便后苦苓汤药液清洗肛门区及创面，并更换苦苓汤纱条、敷料，丁字带包扎。1.3疗效判断标准按《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病症诊断疗效标准》肛痿疗效标准，结合临床自拟。治愈：患者创面疼痛、瘙痒、分泌物等症状消失，创面愈合，肛门功能正常。好转：患者创面疼痛、瘙痒、分泌物等症状改善，创面未完全愈合，肛门功能基本正常。无

6、效：患者创面疼痛、瘙痒、分泌物等症状改善不明显，创面未愈合，或肛门功能受损。1.结果38例低位复杂性肛痿病例全部治愈，创面疼痛、瘙痒、分泌物等症状消失，创面愈合，肛门功能正常。行完全缝合病例愈合吋间7J0天；行大部分缝合病例10-15天。愈合肛门外观无畸形，瘢痕小，随访半年以上无复发，无排便不适。1•讨论肛痿又称肛门直肠痿，是因多种病理因索形成肛管直肠与肛门皮肤相通的一种异常通道。是肛管或直肠下段同肛门之间或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道。男女老幼均可发病，但一般以青壮年居多，男性多于女性。手术是治疗肛

7、痿的主要手段⑵。复杂性肛痿的治疗较单纯性肛痿复杂，可选择治疗方法多样，如挂线法、痿管切开引流法，由于紧线换药等处理给患者带来很大痛苦，创面大，愈合时间延长，且术后瘢痕大，肛门畸形，容易造成肛门漏液、漏气等问题，对患者的生活质量造成影响。因此探索更加有效的治疗手段非常必要。我们在低位复杂性肛痿的治疗中获得一些治疗体会，发现治疗效果确与手术方式及术后处理方法有关系。治疗效果与手术操作密切相关。术中需要注意以下几个方面：1.正确寻找内口。探针探查中切忌粗暴，以免穿透正常组织，遗留内口造成术后复发；通过导尿管加压推注亚甲蓝，能较

8、容易找到内口。2.剪剥主痿管吋勿损伤内外括约肌，遇到主管与支管分叉时，要做好标记机，进一步探查，避免另外的内口或盲道遗漏。3•内口缝合关闭要可靠，炎症严重创面不可以完全缝合，需要充分引流，以免造成创口感染，增加术后复发或延长愈合时间。苦苓汤术后的外用处理也同吋促进了创口的愈合。在减轻术后疼痛，减少创面分泌物，促进创面