大肠癌中医治疗临床路径(本院)

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1、大肠癌中医治疗临床路径（2012年1月修订）一、大肠癌中医临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为结肠癌（ICD-10编码：C18.902）o行大肠癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者，行大肠癌切除术后复发转移者，大肠癌晚期未行手术且不愿放化疗者。（二）诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第五分册•人肠癌》2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，大肠癌临床常见证候：（1）热毒雍滞型、（2）痰瘀互结型、（3）脾虚湿盛型、（4）气血两虚型（三）治疗方

2、案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。1、诊断明确，第一诊断为结肠癌（ICD-10编码:C18.902）o2、患者符合适用对象并接受中医治疗。（四）标准住院日为W15天。（五）进入路径标准1、第一诊断为结肠癌（ICD-10编码:C18.902）的患者。2、患者符合适用对象并接受中医治疗。3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目

3、（1）血常规、尿常规、便常规+隐血（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、（3）心电图（4）肿瘤标志物（5）胸片，必要时肺部CT（肺转移患者）（6）腹部B超或腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、结肠镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、PET-CT等。（八）治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒雍滞型主症：腹部疼痛阵作，大便次数增多，下脓血和粘便，里急后重,寒热腹胀，舌苔黄腻，脉数。治则：清热解毒，理气化滞方药：龙葵30g、石见穿30g、舌蛇草30g、半枝莲30g、莪术10g、川楝子10g＞木香1

4、0g＞土茯苓30g、米仁20g、红藤30g＞败酱草30g、地榆10g、藤梨根30g、马齿觅30g（2）痰瘀互结型主症：胸闷膈满，面黄虚胖，呕吐痰延，腹胀便澹，腹部可扪及包块，质地坚硬，固定不移，舌边暗紫，或质紫，或见瘀斑，脉细涩。治则：化痰散结，活血化瘀方药：夏枯草30g＞牡蛎30g＞拔契15g、山慈菇15g、穿山甲10g、三棱10g、莪术10g、半夏10go（3）脾虚湿盛型主症：腹部胀满作痛，大便带粘液或脓血，胃纳不佳，形体消瘦,腹部可扪及包块，苔白或腻，脉细。治则：温补脾肾，健脾化湿方药：黄罠30g、白术10g、茯苓15g、山药10g、生熟及仁各20g、舌蛇草

5、30g、石见穿30g、焦楂曲各15g、炒谷麦芽各15g、炙鸡金10g、炙甘草5g。(4)气血两虚型主症：全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不寐，自汗盗汗，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉细。治则：益气养血方药：黄罠30g、白术10g、茯苓15g、炒当归10g、生白芍10g、熟地10g、阿胶10g、茜草10g、炙鸡金10g、炙甘草5g。(5)对症加减腹胀腹痛：川楝子、玄胡索、广木香、枳壳等。粘液血便：地榆炭、马齿觅、仙鹤草、茜草炭、大黄炭等。腹水：土茯苓、大腹皮、茯苓皮、车前子、泽泻等。(6)辨病用药在辨证论治的基础上，对一些肿瘤晚期未手术、或术后复发的患者可

6、以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、石见穿、半枝莲、半边莲、红藤、蜂房、蝮蚣、鳖甲等。(7)中成药可选择：根据病情选择应用补脾益肠丸、参苓白术丸、平消片、补中益气丸、肠胃康颗粒、真茂扶正胶囊、罠胶升白胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊、六味安消胶、养血健脾糖浆等。2、辨证选择中药注射液静脉滴注：根据病情选择应用苦参注射液、艾迪注射液、参罠扶正注射液、华蟾素注射液、生脉注射液、参麦注射液等。3、外治法：根据病情选择贴敷疗法，腹胀便秘患者予以外贴“行气通便贴”、腹胀腹水患者予以芒硝外敷等。4、内科其它治疗：患者既往疾病基础用线。5、护理：辨证施护。(九)出院标准1、

7、腹胀、腹痛、食欲不振、恶心呕叶、便澹、腹泻、便秘、粘液血便、神疲乏力等症状缓解。2、病情稳定。3、初步形成个体化的治疗方案。(十)有无变异及原因分析1、治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。2、合并有脏器转移者，辨证治疗。3、因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、大肠癌临床路径表单适用对象:第一诊断为大肠癌(1CD-10：C18.902)行人肠癌切除术厉不愿放化疗者或不能放化疗者，行人肠癌切除术厉复发转移者，人肠癌晚期未行手术且不愿放化疗者。患者姓名：性别：_年龄：_住院号：住院日期：_年_刀_日出院口期：年月—口标准住院

8、口：W15