本院儿科临床路径

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1、支原体肺炎临床路径（2009年版）一、支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.多发年龄为5-18岁。2.咳嗽突出而持久。3.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。4.使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。5.外周血白细胞数正常或升高。6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分离支原体阳性，可作为

2、临床确诊的依据。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1•大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。2.对症治疗（如雾化吸入）。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、

3、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；（5）X线胸片。2•根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。（七）药物选择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。（八）必须复查的检查项目。1.血常规、CRP、肝肾功能。1.胸片。（九）出院标准。1・咳嗽明显减轻，一般状况良好。1.连续3天腋温V37.5°Co2.X线胸片显示炎症吸

4、收好转。（十）变异及原因分析。1.难治性支原体肺炎，即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎，包括三方面：（1）病情较重，有肺外并发症，单用大环内酯类抗生素不能控制病情；（2）大环内酯类抗生素治疗2周，仍有咳嗽，肺部阴影持续无吸收好转；（3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。2•对于难治性支原体肺炎患儿，若病情重，可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或静注丙种球蛋白，亦可合用利福平。导致住院时间延长，医疗费用增加。二、支原体肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）患者姓名：

5、性别：—年龄：门诊号：住院号：住院日期:年—月—日出院日期:年—月—日标准住院口：7-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第10T4天（出院日）□询问病史及体□上级医师查房□完成病程录，□上级医师主格检查□根据送检项口报详细记录医嘱查房，同意要□病情告知告，及时向上级医师变动情况（原因其出院诊□如患儿病情重，汇报，并予相应处理和更改内容）□完成出院疗应及吋通知上级□注意防治并发症□上级医师查房小结工医师□出院宣教作长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□肺炎护理常规□肺炎护理常规□肺炎护理常规□出

6、院带药重□饮食□饮食□饮食□门诊随诊□抗生素□抗生素□抗生素点□止咳祛痰剂□止咳祛痰剂□止咳祛痰剂□雾化吸入治疗□雾化吸入治疗□雾化吸入治疗医□对症治疗□对症治疗□对症治疗□心肌酶谱异常者加□心肌酶谱异常嘱临时医嘱：护心肌治疗者继续护心肌□血、尿、大便常□肝功能异常者保肝治疗规治疗□肝功能异常者□CRP、肝肾功能□血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体试验□X线胸片□必要时血气分析、心肌酶谱临时医嘱：□必要时做心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT继续保肝治疗临时医嘱：□复查血常

7、规、CRP、肝肾功能□复查胸片主要护理工作□入院护理评估□入院宣教□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温□观察体温波动及一般状况□观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通□观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）□观察患儿一般状况□观察体温波动□观察咳嗽程度□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护±签名医师签名毛细支气管炎临床路径（2010年版）一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）o（二）诊断依据。

8、根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。本病诊断要点为：发病年龄小（〈2岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。1・病史：多见于2岁以内，尤其以6个月左右婴儿最为多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。1.症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可