乳腺癌化疗中医治疗临床路径

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1、乳腺癌化疗+中医治疗临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌，需要进行化疗的患者。一、乳腺癌术后辅助化疗+中医治疗临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码:BWA040）o西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）（-）诊断依据1.疾病诊断和分期疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010屮国版）》。分期：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行

2、）》。乳腺癌临床常见证候：1.1、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，或口苦咽干，头晕目眩。舌质红，苔薄口或薄黄，脉弦滑。1.2、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰膝酸软,五心烦热，目涩，口干，舌质红，苔少有龟裂，脉细数无力。1.3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽，或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄口或黄厚腻，脉弦数或滑数。1.4、气血亏虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津,二便失调，白细胞下降等。舌质淡，苔薄白，

3、脉沉细弱。1.5、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力,腰膝酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。脉细数或弦细。1.6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛,多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔口，脉细数或弦细。（三）标准住院日为W12天（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合乳腺恶性肿瘤的患者。2.需要进行化疗。3•患者同时具冇其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常

4、规、尿常规、粪常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血指标、D•二聚体;(3)肿瘤标志物；CEA、CA125、CAI53等检测；(4)心电图;1.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、胸部CT、腹部超声、、淋巴结彩超、超声心动图、骨扫描、肺功能等。11.①②③④(六)治疗方法西医化疗、化疗前准备。体格检查、体能状况评分。排除化疗禁忌。患者、监护人或被授权人签署相关同意书。原则上化疗前行PICC置管。1・2、选择化疗方案①、化疗方案一：CAF方案氟服卩密旋0.5-1.0IVgttdl-5多柔卩比星20-

5、30mg/m2IVdl或者表柔毗星50-60mg/m2CTX500-600mg/m2IVdlq21d②、化疗方案二：AC方案多柔毗星20-30mg/m2或者表柔卩比星50-60mg/m2IVdlCTX500-600mg/m2TVdlql5d③、化疗方案三：AC-T方案多柔毗星20-30mg/m2IVdl或者表柔毗星50-60mg/m2CTX500-600mg/m2IVdlql5d紫杉醇135-175mg/m2TVgttql5d④、化疗方案四:TAC方案紫杉醇135-175mg/ni2IVgttdl多柔毗星20-30mg/m2IVd2或者表柔卩

6、比星50-60mg/m2CTX500-600mg/m2TVd2ql5d⑤、化疗方案五：AP方案紫杉醇135-175mg/ni2IVgttdl多柔毗星20-30mg/m2或者表柔卩比星50-60mg/m2IVd2q21d⑥、化疗方案六：GP方案吉西他宾lg/m2dl>8顺钳20mgdl-5q21d⑦、化疗方案七：GX方案吉西他宾lg/m2dl>8希罗达1.0口服dl-14q21d1・3、化疗中及化疗后治疗。包括止吐、保护重要脏器功能，如果病情需耍升口细胞及血小板、贫血治疗。1・4、化疗后必须复查的检查项目。1•血常规：建议每周复查1-2次。根据

7、具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.肝肾功能：每一•化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2、中医治疗1.辨证选择口服屮药汤剂基木证型的治则用药如下述；复合证型，以基木证型的治则用药有机组合。(1)气滞痰凝证治法：疏肝理气，化痰散结方药：海澡玉壶汤加减。海藻10g昆布10g柴胡10g青皮10g郁金10g连翘log炒白芍10g云茯苓10g浙贝20g山茨菇6g半夏10g口芷10g(2)冲任失调证治法：调理冲任、滋补肝肾方药：逍遥散合左归饮加减。柴胡10g郁金10g当归10g炒口芍10g生地10g牛膝

8、10g桔叶10g菟丝子10g枸杞子10g怀山药10g茯苓log夏枯草log(3)毒热蕴结证治法：清热解毒、消肿溃坚白茯苓10g枸杞子10g鸡血藤10g方药：仙方活命