乳腺癌化疗+中医治疗临床路径

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1、WORD格式整理乳腺癌化疗+中医治疗临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌，需要进行化疗的患者。一、乳腺癌术后辅助化疗+中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）（二）诊断依据1．疾病诊断和分期疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。分期：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。乳腺癌

2、临床常见证候：1.1、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，或口苦咽干，头晕目眩。舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。1.2、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干，舌质红，苔少有龟裂，脉细数无力。1.3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽，或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻，脉弦数或滑数。1.4、气血亏虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。1.5、气阴两虚证：乏力、口干

3、苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。脉细数或弦细。1.6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白，脉细数或弦细。（三）标准住院日为≤12天（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合乳腺恶性肿瘤的患者。2．需要进行化疗。3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、粪常规+隐血；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血指

4、标、D-二聚体；学习参考资料分享WORD格式整理(3)肿瘤标志物；CEA、CA125、CA153等检测；(4)心电图；2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、胸部CT、腹部超声、、淋巴结彩超、超声心动图、骨扫描、肺功能等。（六）治疗方法1、西医化疗1.1、化疗前准备。①．体格检查、体能状况评分。②．排除化疗禁忌。③．患者、监护人或被授权人签署相关同意书。④．原则上化疗前行PICC置管。1.2、选择化疗方案①、化疗方案一：CAF方案氟脲嘧啶0.5-1.0IVgttd1-5多柔吡星20-30mg/m2IVd1或者表柔吡星50-60mg/m2C

5、TX500-600mg/m2IVd1q21d②、化疗方案二：AC方案多柔吡星20-30mg/m2IVd1或者表柔吡星50-60mg/m2CTX500-600mg/m2IVd1q15d③、化疗方案三：AC→T方案多柔吡星20-30mg/m2IVd1或者表柔吡星50-60mg/m2CTX500-600mg/m2IVd1q15d紫杉醇135-175mg/m2IVgttq15d④、化疗方案四：TAC方案紫杉醇135-175mg/m2IVgttd1多柔吡星20-30mg/m2IVd2或者表柔吡星50-60mg/m2CTX500-600mg/m2IVd2q15d⑤、化疗方案五：AP

6、方案紫杉醇135-175mg/m2IVgttd1多柔吡星20-30mg/m2IVd2或者表柔吡星50-60mg/m2q21d⑥、化疗方案六：GP方案吉西他宾1g/m2d1、8顺铂20mgd1-5q21d⑦、化疗方案七：GX方案吉西他宾1g/m2d1、8希罗达1.0口服d1-14q21d1.3、化疗中及化疗后治疗。包括止吐、保护重要脏器功能，如果病情需要升白细胞及血小板、贫血治疗。1.4、化疗后必须复查的检查项目。学习参考资料分享WORD格式整理1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.肝肾功能：每一化疗周期复查1次。根据具

7、体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2、中医治疗1.辨证选择口服中药汤剂基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。（1）气滞痰凝证治法：疏肝理气，化痰散结方药：海澡玉壶汤加减。海藻10g昆布10g柴胡10g青皮10g郁金10g连翘10g炒白芍10g云茯苓10g浙贝20g山茨菇6g半夏10g白芷10g（2）冲任失调证治法：调理冲任、滋补肝肾方药：逍遥散合左归饮加减。柴胡10g郁金10g当归10g炒白芍10g生地10g牛膝10g桔叶10g菟丝子10g枸杞子10g怀山药10g茯苓10g夏枯草10g（3）毒热蕴结