中医临床诊疗路径治疗颈椎病疗效评价

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1、中医临床诊疗路径治疗颈椎病疗效评价关键词：颈椎病；中医临床诊疗路径；临床疗效；影响因素DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.034中图分类号：R274.915.31文献标识码：A文章编号：1005-5304(2012)11-0077-03近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病的患病率不断上升且有年轻化的趋势，已成为一种临床常见病。河南中医学院第三附属医院针灸科是国家中医药管理局“十一五”重点专科。本科按照全国重点专科专家协作组制定的临床路径，根据辨证施术、因症施法的原则，2009年2月-2011年8月期间共收治颈椎病患者217例，从中随机抽取符合协作组

2、诊疗路径要求的出院患者106例进行电话回访，对该路径的临床疗效进行评价，并对可能影响疗效的相关因素进行分析。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本次回访的106例患者中男性47例，女性59例，男女比例为0.8:1.0；年龄26〜78岁，平均年龄49.9岁，其中40〜50岁41例(38.7%),>50〜60岁23例(21.7%),>60岁24例(22.6%)；病程最短Id,最长27年，其中2.2疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于颈椎病的疗效标准进行判定。临床痊愈：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛消失，能正常工作、生活；显效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不

3、利及颈部压痛基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活；有效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛改善，生活部分自理，不能持续工作；无效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛无好转。2.3统计学方法全部资料采用SPSS1&0统计软件进行分析，组间比较采用秩和检验。P0.05),见表1〜表4。4讨论颈椎病属中医学“项强”、“眩晕”等范畴，其病位主要在颈、肩、臂。《素问•痹论篇》中有“风寒湿三气杂至,合而为痹”的论述；《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明风寒湿邪是颈椎病的诱发因素。当风寒湿邪侵袭颈肩部时则经脉不利、阳气受损、气滞血瘀、不通则痛，故

4、出现颈项强痛、肩臂麻木、活动不利、眩晕等症状；若病程日久累及肝肾，气血不足，则出现疼痛，所谓不荣则痛。目前，临床上多采用中西医结合的方法治疗颈椎病，大多数患者愿意接受保守治疗，并获得了较好的治疗效果［2］。河南中医学院第三附属医院针灸科运用全国颈椎病协作组诊疗路径，通过辨证施予针灸、推拿、牵引、中频、中药漏渍多种疗法，针对不同病因不同层次进行施治，起到了取长补短的效果。颈项部是督脉、手足少阳及足太阳经循行的部位。《灵枢•本脏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”故取颈肩部的风池、肩井、天宗、肩外俞等为主穴，以疏通经络、活血化瘀、散寒止痛；又根据“不盛不虚以经取之”的原

5、则，循经选取上肢经络上的穴位以缓解颈肩部及上肢的症状。另外《杂病源流犀烛・跌仆闪挫源流》有“损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”、'‘亦必于脏腑经络间求之”的论述，故选取足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经上的穴位，以疏通经络，整体调整人体的气血脏腑功能。推拿治疗通过施行松解筋骨类手法，可使局部皮下的毛细血管网重建，加速局部的血液循环，使堆积的代谢产物随血液带走，即活血通络之意；通过施行整复类手法，可以有效纠正小关节的错位、紊乱,改变骨质增生部位和椎间盘突出物的位置，从而扩大椎间孔，减少对神经根的压迫［3］。我们将松解筋骨类手法与整复手法结合起来，先通过松解筋骨类手法最

6、大程度地松解颈肩部的软组织，再给予整复类手法，使病态下发生位移的椎体在被动外力作用下恢复正常，重新构建椎体之间以及与其固定组织肌肉、韧带、筋膜的力学平衡［4］。牵引是治疗颈椎病常用的保守疗法。通过牵引可以调整颈椎序列，增大椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘的压力，缓解椎间盘突出而造成的神经根的压迫和刺激症状，促进血液循环，利于突出物的回纳和组织的修复［5］。中频治疗通过增强局部肌肉的收缩和血液循环，以促进组织营养吸收和物质代谢，消除局部炎症物质。中药漏渍疗法将大量活血化瘀药物借助TDP的温热效应集中作用于患处，能够温通经脉、活血化瘀。我们根据辨证施术、因症施法的原则，通过运用该临床路径将针灸的镇

7、痛作用、推拿松解粘连缓解肌肉痉挛的作用、牵引减轻椎间盘压力的作用、中频促进血液循环的作用、中药溺渍活血化瘀的作用有机地综合在一起，取得了较为满意的疗效。另外通过对患者性别、年龄、病程、颈椎病类型与疗效关系的数据分析可知，患者的性别、年龄、病程、颈椎病类型均对该临床路径的治疗效果没有明显的影响，表明该临床路径的治疗范围不受性别、年龄、病程、颈椎病类型的限制，适用范围广，值得临床推广应用。参考文献：［1］国家中医药管理局•中医病证诊断疗