柴芍龙牡汤治疗不寐症临床体会

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1、柴芍龙牡汤治疗不寐症临床体会［摘耍］冃的：观察柴芍龙牡汤治疗不寐症的临床疗效。方法：根据不寐症阳不入阴的发病机制，以疏肝养血潜阳安神为治法，自拟柴芍龙牡汤治疗不寐症，并按照肝郁化火痰热扰阴虚火旺心脾两虚4种证型分别加味，每H1剂，煎水分3次口服，1个月为1个疗程。结果：治疗91例，临床治愈30例，显效22例，有效29例，无效10例，总有效率为89.01%。结论：柴芍龙牡汤治疗不寐症临床疗效满意。［关键词］柴芍龙牡汤；不寐症；屮医药［中图分类号］R243［文献标识码］B［文章编号11673-7211(2008)11(a)-069-02不寐，是因为阳

2、不入阴所引起的，以经常不易入寐为特征的病症［1］。轻者入寐因难，冇寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者彻夜难眠。本病屈慢性疾病，难以速愈，易反复发作，治疗颇为棘手。笔者2001年5月〜2005年12月自拟柴芍龙牡汤治疗不寐91例，取得满意疗效，现将体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料91例患者中，男性29例，女性62例；年龄最小18岁，最大65岁；病程1〜6个月49例，7个月〜1年38例，1年以上4例；病情轻度51例，屮度40例；肝郁化火型15例，痰热内扰型15例，阴虚火旺型50例，心脾两虚型11例。1.2诊断标准1.2.1诊断标

3、准按照《中医病症诊断疗效标准》(中华人民共和国中医行业标准)［2］,①轻者入寐困难，或寐而易醒，醍后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症状。③经各系统和实验室检杏未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。1.2.2入选病例标准具备失眠典型病状，持续1个月以上，符合中医辨证分型者。肝郁化火型症为：不寐，急躁易怒，严重者彻夜难眠，胸闷胁痛，口苦而干，不思饮食，耳鸣，小便黄赤，或头昏冃眩，头痛，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数；痰热内扰型症为：不寐头重，心烦，痰多胸闷，呕恶暧气，口苦，目眩，或人便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数；阴虚火旺型症为

4、：心烦不寐，心悸不安，头昏耳鸣，健忘，腰酸腿软，五心烦热，口干津少，舌质红，少苔，脉细数；心脾两虚型症为：多梦易醒，心悸健忘，头昏hl眩，肢倦神疲，饮食乏味，面色少华，或胶闷纳呆，舌淡红，苔薄白，脉细弱。1.2.3排除病例标准①凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境因索引起失眠者，精神分裂症患者；②凡是脑脊髓疾病或有神经损伤所致失眠者；③18岁以卜或65岁以上,妊娠或哺乳期妇女;④合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等疾病患者;⑤未按规定用药，无法判断疗效者。1.3方法自拟柴芍龙牡汤：柴胡10g,白芍15g,锻龙骨10g,锻牡蛎15

5、g,合欢皮10g,夜交藤10g,生山草6g,属心脾两虚型加党参、当归、酸枣仁、生黄罠等，属阴虚火旺型加旱莲草、生地、女贞了、阿胶、地骨皮等，属痰热内扰型加胆南星、黄连、远志、七叶一枝花等，属川：郁化火型加胆草、黄苓、知母、牛-地等。每日1剂，煎水分3次口服，晚上定时在九点钟服用，1个月为1个疗程，治疗期间停用其他治疗药物。1.4疗效判定标准按照《屮医病症诊断疗效标准》，治愈：睡眠正常，伴有症状消失；显效：睡眠及伴有症状明显改善；冇效：睡眠及伴冇症状冇改善；无效：睡眠及症状无改善。2结果91例患者中，临床治愈30例，显效22例，有效29例，无效10

6、例，愈显率为57.14%,总有效率为89.01%。3典型病例患者，女，50岁，教师，于2001年8月初诊，白述失眠3个月，主要为入睡闲难，睡后易醒，每晚睡3〜4h,心烦，白天精神差，头昏乏力，腰酸膝软，健忘，动则心悸，舌质红，少苔，脉细数，各项实验室检查均为正常。西医诊断：神经衰弱；中医诊断：不寐，阴虚火旺型。治疗自拟柴芍龙牡汤：柴胡10g,白芍15g,锻龙骨10g,锻牡蛎15g,合欢皮10g,夜交藤10g,旱莲草10g,女贞了10g,生地15g,百合10g,生甘草6g,每U1齐U，煎水分3次口服。服药半刀后自感容易入睡，睡眠时间增加，心烦、心悸

7、减轻，服药1个月后每日睡眠约5〜7h,睡眠较深，无不适感，舌质淡红，脉细弦。随访1年未复发。4讨论随着现代化牛活节奏的加快，人们的心理负担越來越重，本病的发病率越来越高，多因持久的工作、学习负担过重、睡眠不足、负性情绪，如亲人死亡、事业挫折、人际关系紧张等心理社会因索造成大脑内抑制过程弱化，自制力减弱，兴奋性增高，继Z出现大脑皮层功能弱化而发生。不寐之症常见于西医学之神经衰弱，更年期综合征等，1985年《中华神经精神科杂志》编委会在《神经症临床工作诊断标准》中重写了神经症的定义“神经症指一组楷神障碍，为各种駅体的或精神的不适感、强烈的内心冲突或不

8、愉快的悄感体验所苦恼。其病理体验常持续存在或反复岀现，但缺乏任何可杏明的器质性基础；患者力图摆脱，却无能为力。”神经衰弱也符合上述特点，