柴芍麦甘汤治疗高泌乳素性不育症观察

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1、柴芍麥甘湯治療高泌乳素性不育症觀察【刊於上海中醫藥雜誌(ShanghaiJournalofTraditionalChineseMedicine)1997第8期】中醫師羅建輝人垂體泌乳素Prolactin(PRL)偏高在女性不孕症病例中較爲常見，男性高泌乳素血症引起的不孕症在門診中也時有發現・本組共收集23例，均爲門診不育症者•全部經過放射免疫學檢查，結果PRL最高者爲2.23nmol/L•最低者0.84nmol/L(正常男性<0.68nmol/L，女性<0.91nmnl/L)平均1.52nmol

2、/L•以上病例均做過X線蝶鞍拍片或CT、MR掃描，均未發現垂體病變・氏、九、口、FSH、二對半，肝功能均未發現異常，并且全部病例均未發現乳房增大或泌乳現象。1.一般資料本組中年齡最大者爲33歲，最小者爲25歲，不育病程最長者8年，最短者6個月(因婚后發現陽痿，不射精而求治)其中陽痿10例，不射精6例，少精死精症7例・辨証分型：肝膽濕熱爲主4例；肝氣郁結型2例；下焦濕熱型6例；肝腎陰虛，腎精不足11例。2.治療方法基本方爲：柴胡，白芍，廿草，麥芽，肝膽濕熱型合龍膽瀉肝湯：肝氣郁結型合消遙散；下焦濕

3、熱型合自擬尊解分清飲；肝腎虧虛，腎精不足型者合補腎益精湯。3•治療效果經過2-6個月治療，23例經复查PRL，均伴尿頻尿急尿余瀝，偶大便時尿道口帶白色粘液，口干苦,心煩胸脅脹悶不舒

4、，舌質紅，苔黃厚略膩，脈弦滑•體檢：雙睪丸大小質量正常，附睪無結節，左精索靜脈稍曲張，前列腺略增大，有壓痛•精液常規：3ml，液化時間〉lh，計數：6x106/ml，活率10%，活力差，畸形60%（細長頭或頂體缺失爲主），果糖0.274.mg；前列腺液常規：磷脂小體十，WBC十十，RBC十，膿細胞十，血清放射免疫學檢查：PRL1.92nmol/L，T（睪®

5、）16.32nmol/L・（正常9.4~37nmol/L）・辨証：肝膽濕熱（合并下焦濕熱）方用柴胡，白芍，甘草，麥芽，合龍膽瀉肝湯加敗醬草、

6、及仁、丹參、王不留行，經上方治療三個月后諸症愈，濕熱巳除，自覺無特殊不適・复查：PRL：0.47nmol/L•精液常規：計數80x106/ml，活率70%・活力活躍，快速向前運動約占50%•前列腺液常規：磷脂小體+++，WBC+・方用柴胡芍葯甘草麥芽湯加五子衍宗丸合巴戟薩蓉淫羊翟鎖陽鹿角膠治療2個月后，其妻巳懐孕後來并巳足月順產一女嬰。病例2李xx，男，33歲，初診94年1月5日・患者結婚八年未育，夫婦同居•自訴86年結婚以來，陽弱不堅，性欲差、數周間偶同房一次，插入即軟，結婚至今未能射精，夫妻

7、感情巳出現危机•查PRL:2.04nmol/L,T:14.01nmol/L•患者自覺神疲乏力，記憶力下降>耳鳴，目矇眠減夢多，腰膝酸軟，小便清長夜尿多•舌質淡紅略胖，苔白，脈細滑，尺弱•辨証：肝腎虧虛，腎精不足，精絡不通。方用：柴胡，白芍，麥芽，廿草，合補腎益精湯•經2個月的治療，患者性欲旺盛，勃起堅挺，同房時能正常射精・1994年5月2日其妻尿HCG(+)，复查PRL0.63mnol/L5.討論現代醫學認爲PRL是垂體前葉分泌的高分子多肽激素，是由198個氨基酸組成的單鏈・下丘腦通過多巴胺PR

8、L抑制因子(PLF)對垂體PRL的分泌起調節作用・高PRL血症可由垂體腫瘤、甲狀腺功能低下或某些葯物(如精神病,高血壓、避孕葯等)或不明原因等引起・P1F失去對PRL的正常調節，進一步又可影響下丘腦垂體性腺軸・PRL對男性性腺的作用是：生理量PRL具有興奮作用，葯理量PRL對性腺包括副性器官在內有抑制作用•男性陽痿患者中，有高PRL血症者約占8%，80-90%PRL增高的病人有性減退的陽痿。祖國醫學認爲，泌乳與乳房、乳頭有關，乳頭屬肝，乳房屬胃，肝失條達，沖任不調，可致女性閉經溢乳綜合征；男損肝

9、腎,或外感六淫・內傷七情諸病兼夾,可致男性患高泌乳素血症性不育症・因此本病當責之肝腎脾胃，標病則爲兼夾之症，因此臨床上需辨明主次標本•治療上需明了孰先孰后，治標病需爲治療本病服務。柴胡、芍葯、麥芽、甘草湯，取疏肝解郁理氣之效・白芍配麥芽仿治女性疏肝回乳之意，芍葯甘草湯取酸甘化陰，養陰柔肝之功，再根據兼証、夾証辨証分型而相應靈活處方，兼夾之証治愈后乂需注重調理肝腎脾胃，則必可獲良效。