医学论文-儿童多动症的诊断与矫治

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1、医学论文•儿童多动症的诊断与矫治［摘要］儿童多动症以注意缺陷、活动过度和冲动行为等为主要特征，属于破坏性行为障碍，患儿常伴有不同程度的学习困难，但智力正常或接近正常，有时岀现动作不协调、性格或其它行为异常的综合征。本文对儿童多动症的主要症状诊断以及矫治方法进行了论述。［关键词］儿童多动症，诊断；矫治儿童多动症又称脑功能轻微失调（MBD）、注意缺陷障碍等［1］,是以注意缺陷、活动过度和冲动行为等为主要特征，属于破坏性行为障碍。患儿常伴有不同程度的学习困难，但智力止常或接近止常，有时出现动作不协调、性格或其它行为异常的综合征。其症状一般在7岁以前就表现出

2、来，典型年龄为3岁，8〜10岁为发病的高峰期。儿童多动症发病率的统计羌异很大，从1.3%〜15.87%不等，平均发病率为3%。男女比例为4：1〜9：1,男童发病率明显高于女童，其原因之一可能与男童更易有冲动和攻击行为，并冃•容易伴随品行方面的问题，而更为人们所注意有关［2］。1儿童多动症的主要症状［3］1.1注意力集中困难近年来对多动症儿童的研究发现，注意力集中困难是这种儿童最突岀的农现。这类儿童比般的同龄儿童更缺乏专注及贯彻到底的能力，他们很容易受环境的影响而分心。轻者，对感兴趣的事情还可以集中注意听讲或观看；重者，对任何事物都不能引起其注意，一件

3、没做完又去做另一件事,所以他们经常表现为做事有头无尾，丢三落四。1.2活动过度这类儿童似乎有一股用不完的精力，会不断地活动，有的儿童从婴儿时期就有过度活动的特点，爱哭闹，难以入睡，喂食困难，常以跑代走，平时老是翻箱倒栢，不是拆开玩具就是打翻碗盆。上学后，在需要安静的场合，表现显着的过度活动，小动作很多，在课室里总是坐不住，屁股总是在座位上扭來扭去，严重的甚至擅自离开座位，在教室里走來走去，喜欢跟人讲话，开玩笑，扮小丑，常惹是生非。1.3任性冲动，情绪不稳多动症的儿童经常是行动先于思维，行动之前从来不考虑后果，比如，他会在课堂突然喊叫，其至离座奔跑，抢

4、同学东西或袭击别人，排队缺乏耐性，往往还没轮到他便抢先山队，有的儿童也经常破坏东西。但他们岀现这些行为并非岀于故意捣乱，而是没有考虑其行动的后果，想到什么就做什么。有的儿童则表现出比一•般的同年龄儿童胆犬，不怕危险，比如，他们不会游泳却跳进游泳池；在街上奔跑不顾前面有没有汽车；敢从高处跳下，有吋其至在屋顶上走路；有的则经常表演高难度动作，如表演跳火圈等。这类儿童有吋显得情绪不稳，兴奋吋难以自制，令人感到莫名其妙；不高兴时其至会出现攻击性行为，有的儿童不如意就大发雷霆，其至踢人、咬人。1.4学习困难，认知障碍［4］多数多动症儿童的智力是正常的或接近正常

5、水平。但由于注意力不集中，肯定会对他们的学习产生一定的影响，所以他们的学习成绩较斧，常常不及格，或成绩忽上忽下，波动很大。少数患儿伴有认知功能缺陷，主要表现为视一听或视一动功能障碍，以致动作不协调，产生阅读、计算、书写、绘图以及分析图形困难等。1.5不良行为几乎80%患儿有各种齐样不良的行为表现，如好打架、好顶嘴、不服从命令、倔强、横行霸道、恃强凌弱、好发脾气，纪律性差等。这些不良行为的岀现很多时候不是岀于品行不良，而是他们实在不能控制自己，但如果不注意教育，可能就会发展为品行问题。2诊断及鉴别诊断2.1诊断程序2.1.1病史注意缺陷多动障碍的病史必

6、须由与患儿关系密切的家长捉供，且止确、完整。而要注意询问母孕期有无有害物质的接触史、有无嗜烟酒史；围产期有无窣息史；家族中有无多动病史；患儿发育史及健康史等。2.1.2体格和辅助检查体格检杳：常无特殊阳性体征或病理反射。有时可表现动作笨拙缓慢，精细动作、眼协调困难，如写字、绘画笨拙，缺乏表象,扣纽扣、系鞋带稍感困难，写字凌乱歪扭，时间方位判断不良，辨别立休困难，不能把握整休等。可有指鼻试验、翻常试验阳性等软性神经休征。实验室检查：部分儿童可有血、尿、多巴胺、去甲肾上腺素、5■轻色胺或代谢产物的异常。2.1.3心理测评（1）智力测验：常用韦氏学龄儿童智

7、力量表（WISC-R）o患儿多表现为智力正常或处于边缘水平。（2）学习成就和语言功能测定：国外常使用广泛成就测验（WRAT）。患儿常有学习成就低下。（3）注意测定：目前国内常用小儿多动注意测试仪，因注意缺陷多动障碍、智力低下、情绪和行为障碍儿童均可岀现注意持续短暂，易分散，故无特异性。2.2诊断标准目前最新的诊断标准参照DSM-IV[5]。2.2.1注意缺陷有下列9项屮6项以上，至少持续6个月，达到难以适应的程度，并与发育水平不一致：（1）在学习或其它活动中，往往不能仔细注意到细节，或者常发生粗心所致的错误；（2）在学习或游戏活动时，注意力往往难以持

8、久；（3）与之对话时，往往心不在焉，似听非听；（4）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务（并非因为对立行