儿童多动症的诊断

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1、儿童多动症的诊断儿童多动症的诊断多动症是当今最令人感兴趣和最引起争议的儿童障碍问题。多动症是在1845年由德国医师霍決曼（HenrichHoffman）第一次捉出的，直到20世纪50年代后期才开始广为研究。50年代人们感兴趣的是儿童的学习和行为问题，60年代对多动症进行了药物治疗，也引起了广泛的争议。多动症的患病率约占学校人群的5%〜10%,有的高达20%。患病率的不同是因为诊断标准和诊断者的方法各异，但研究者一致认为，患多动症的男性多于女性，男女患多动症的比例分别为3:1和10:1,并发现多动症与社会经济状况低下相联系。我国患

2、病率与国外相近，但近十多年來有诊断过滥的现象。（一）多动症的概念多动症全称为注意缺乏多动障碍（AttentionDeficitHyperactivityDisorder,简称ADHD）,是儿童注意力缺乏、唤起过度、活动过多、冲动性和延迟满足困难等一系列心理、行为问题的总称。多动症的最新临床诊断标准是1989年由美国精神病学会制定的，现摘录如下。当与大多数同龄儿童和比，下列行为更为频繁，符合下面14条中的8项，并持续6个月的，诊断具有注意缺乏多动障碍。①手或脚不停地动，或在座位上扭动（少年为坐立不安的主观感受）o②即使必须坐好，也

3、很难静坐在朋位上。③易受外界因索影响而分散注意力。④在集体活动或游戏时，不能耐心地等待轮转。⑤别人问话尚未结束，便立即抢着冋答。⑥不按他人指示做事情（并非故意违抗或不理解）o⑦在做功课或玩咚时不能持久地集中注意力。⑧一件事尚未做完，又做其他事情。⑨不能安安静静地玩耍。⑩说话太多。(11)常常打断他人的活动或干扰他人学习、T作。⑫别人对他说话，他往往没有听进去。(13)学习时的必需物品，如书本、作业本、铅笔等常常丢失在学校或家中。(14)往往不顾可能发生的后杲参加危险活动，例如，不加观察便跑到马路当中。1989年，我国中华神经精神

4、学会通过的《精神疾病分类方案与诊断标准》(笫二版)中，对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期，病程至少持续6个月，具备下列行为中的4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。①需要其静坐的场合下难以静坐，常估动个不停。②容易兴奋和冲动。③常干扰其他儿童的活动。④做事常冇始无终。⑤注意难以保持集屮，常易转移。⑥要求必须立即得到满足，否则就产生情绪反应。⑦经常多话，好插话或喧闹。⑧难以遵守集体活动的秩序和纪律。⑨学习成绩差，但不是由智力障碍引起。⑩动作笨拙，精巧动作较差。排除标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、

5、品行障碍或神经系统疾病所引起。(二)多动症的诊断儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检杳和心理测验。1.神经生理检测神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。常用的测量方法如表lO-lo最常见的测量方法是脑电图，它多用于对多动症的检测。测最方法脑电图(EEG)髙频J氏幅表示注意力、唤水平髙。1.行为检杳由于长久以來认为多动症与轻微脑功能失调(MBD)相关，所以多数检测方法是针对MBD,特别是神经系统检杳和脑电图，但这些方法都有一定局限性。针对所有的病例，检测特殊行为和儿童Z间的相互反应才有重要价值。巴克利(R

6、.A.Barkley,1981)推荐的多动症检测方法就是一例，这种方法主要包括三个内容：与儿童、父母和教师会谈；行为量表；直接观察检测。表10-1估价神经系统障碍的生理测量内容行为意义记录脑皮质的活动频频率与振帽反映了不同的意识状态.率和振幅参数低频、髙帽表示警党洼、注意力低下;40赫兹脑电图一种特殊频率的脑电反映唤醒与注意水平的增长情況•与图(每秒40赫兹)长期储存巩固前的短时记忆有关。唤起反应的感测昼皮质对感觉刺徼反映皮质各部整体反应程度，其替伏觉均值(AER)的反应期的幅度测鱼与注意和其他信息化过程部分有关。皮肤学电性皮肤

7、电活动皮趺学电水平髙表明自主神经系统活性髙.并伴随心理方面的意义.如认知和tt感活动水平上升。心率庄肌肉收缩的频率在注意期间观察到心率下降(引自郑晓边《儿童行为障碍与矫正》⑹页)与儿童的会谈，包扌舌非正式的行为观察，主要是强调儿童与父母以及同伴Z间的相互反应。巴克利相信，建立这种亲密联系和详细记录生理、认知、行为的特性是有益的。与父母及教师的会谈也是强调社会化相互反应。在临床上，按照1989年美国精神病学会的诊断标准，14个项U屮，出现8个以上并持续6个月的，诊断为ADHDo另外，还常用康纳斯行为检查表和阿肯巴赫儿童行为检测表简

8、称(CBCL)來进行评定。(1)康纳斯行为检查表该量表由教师用表、父母用表两个表组成，也有父母与教师的介用表(简表)。父母川表由48个项目组成，要父母对每个问题都准确如实填写，在相应等级处打“，0分——无，1分——有一点，2分——相当多，3分——极多。此量表经过