前置胎盘37例临床治疗体会

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1、前置胎盘37例临床治疗体会摘要：目的：探讨前置胎盘的诊断及处理。方法：对2013年1月〜2014年12月收治的前置胎盘37例临床资料进行分析。结果：37例发生前置胎盘患者，行剖宫产35例，阴道分娩2例，发生产后出血11例，新生儿窒息3例，无孕产妇死亡。结论：明确诊断，控制出血、纠正贫血、预防感染，合理决定分娩方式，适时结束妊娠。以产妇安全为主，同时兼顾胎儿，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。关键词：前置胎盘；诊断；处理方法【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2015)03-0113-01胎盘

2、的正常附着处在子宫体部的后壁、侧壁或前壁。如果孕28周后,胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘。前置胎盘的主要危险是孕晚期阴道出血及早产，有时出血量极多，可危及孕妇及胎儿生命［1］。对2013年1月〜2014年12月收治的前置胎盘37例临床诊断及治疗分析。1资料与方法1.1一般资料木组收治的前置胎盘患者37例，年龄24-40岁，平均30岁。孕周30〜36周，孕次1〜6次，初产妇20例，经产妇17例。有人工流产史18例，刮宫史3例，引产史5例，剖宫产史3例，子宫肌瘤易除史1例。1.2诊断

3、在妊娠中晚期，反复出现无痛性阴道出血。胎头高浮，臀位的发生率比较高。严重出血者的胎心率可变快、减慢，甚至消失，耻骨联合上缘及两侧冇时可听到吹风样朵音，速率与孕妇脉搏一致。B超检查发现胎盘位置比较低、其至达到或覆盖宫颈内口。1.3方法1.3.1一般处理平卧位，密切观察阴道出血情况，观察血压、脉搏等生命体征，保持静脉通道畅通，休克患者及时补充血容量并做好术前准备。腹部检查有无腹肌紧张，子宫冇无压痛，宫底高度是否与停经月份相符，胎位能否查清，胎先露是否入盆，胎心如何，估计阴道流血量。1.3.2期待疗法是指在保证孕妇安全的前提下

4、，积极治疗，等待胎儿生长、延长胎龄以提高围产儿存活率。适应于：产妇全身情况良好、阴道出血不多、孕周〈36周、估计胎儿存活但体重〈2300g者。具体措施如K：绝对卧床休息，尽量左侧卧位，以减轻下腔静脉受压，增加回心血量,以利于子宫胎盘血液循环，提高胎盘灌注量，并能避免仰卧位低血压综合征。同时密切观察阴道流血量，加强产前胎儿监护，做好术前准备，随时准备剖宫产结束妊娠。间断吸氧，提高胎儿血氧供应。可给镇静夯，如苯巴比妥30mg,或氯氮卓10mg,或地西泮5mg,口服1〜2次/d。抑制宫缩，沙丁胺醇2.4-4.8mg,4—6h—

5、次，宫缩停止后给予维持量，注意沙丁胺醇有增加患者心率的副作用。或硫酸镁5g加入10%葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，继用硫酸镁15g加5%葡萄糖溶液1000ml静脉滴注,以1〜2g/h的速度静脉滴注维持，应用过程中注意硫酸镁的副作用，呼吸不能少于16/min,尿量不能少于25ml/h,膝腱反射存在，必要时用10%葡萄糖酸钙ioml解毒。纠正贫血，硫酸亚铁0.3,口服3/d,必要时输血。积极预防感染等并发症［2］。地塞米松5mg,肌注或静推，2/d,连续2d,促进胎肺成熟。如1周后未分娩，可再给药2d。严密观察病情，同时

6、进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。1.3.3适时终止妊娠：适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大岀血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。如果患者阴道大量流血而当地无条件处理，在静脉输液或输血的基础上，外阴消毒后无菌纱布条填塞阴道暂时压迫止血，迅速转院治疗。终止妊娠的方式主要有剖宫产术及阴道分娩。剖宫产术对大量失血或反复出血者以剖宫产术终止妊娠最为迅速，对母、儿均相对安全,是处理前置胎盘的主要手段。凡部分性前置胎盘或胎盘低置者，

7、临产后胎膜自行破裂，其胎头压迫宫颈，常可达到止血目的，如产程进展顺利，可待其自然分娩。2结果37例发生前置胎盘患者，行剖宫产35例，阴道分娩2例，发生产后出血11例，新生儿窒息3例，无孕产妇死亡。3讨论前置胎盘指妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下段，其至下缘达到或覆盖于子宫内口处，是产前出血的主要原因，按胎盘边缘与子宫颈内口的关系可分为三型：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘），子宫颈内口完全为胎盘组织覆盖。②部分性前置胎盘，子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。③边缘性前置胎盘，胎盘主耍附着于子宫下段，其下缘虽已靠近子宫颈内口，但不覆

8、盖内口。此外，如胎盘下缘附着于子宫下段，其与子宫颈内口相距在7cni以内，称为胎盘低置。前置胎盘的主要危险是孕晚期阴道出血及早产，有时出血量极多，可危及孕妇及胎儿生命。前置胎盘因子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着的胎盘完全剥离，也不足以使胎盘剥离面的开放血窦闭合而易发生产后出血，并且出血量多，临床上常规应