前置胎盘的临床护理体会

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1、前置胎盘的临床护理体会[]目的探讨前置胎盘患者的临床护理措施。方法对2011年在我院收入住院的20例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果前置胎盘患者经心理护理、临床护理及正确治疗，预防产后出血和感染，均治愈出院。结论前置胎盘及时准确的诊断，孕妇积极配合治疗护理，能延长胎儿孕周，提高围产儿的生存率，减少孕产妇的并发症。　　[关键词]前置胎盘；护理　　[]R816.91[]A[]1005-0515（2011）-12-191-01　　胎盘的正常附着处在子宫体部的前壁、后壁、侧壁或宫底。如果妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠最常见而严

2、重的并发症，其母儿围产期死亡率较高。妊娠晚期无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。前置胎盘多见于高龄产妇(>35岁)、经产妇和多产妇。临床上根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系将前置胎盘分为三种类型：中央型前置胎盘、部分型前置胎盘和边缘型前置胎盘。中央型前置胎盘指胎盘下缘完全覆盖子宫颈内口，部分型前置胎盘指胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口，边缘型前置胎盘胎盘下缘抵达子宫颈内口[1]。　　1临床资料本组前置胎盘孕妇20例，年龄20-40岁，其中初产妇6例，经产妇14例，孕周285-402周，中央型前置胎盘7例，部分型前置胎盘5例，边缘型前置胎盘8例。顺产5例，剖宫产15例。　　2病因分析前置胎盘多见于高龄

3、产妇(>35岁)、经产妇和多产妇。前置胎盘的发生可能与子宫内膜病变、宫腔异常、胎盘面积过大(可由膜状胎盘、多胎妊娠及羊水过多引起)、胎盘异常(包括副胎盘及假叶胎盘)或受精卵发育迟缓等因素有关[2]。　　3前置胎盘的危害　　3.1对孕产妇的危害　　3.1.1出血　　3.1.1.1产前妊娠晚期，因子宫下段伸张，附着于子宫下段的胎盘发生错位剥离，导致反复出血，患者可突然大出血发生失血性休克而死亡。　　3.1.1.2产时阴道分娩者，因胎盘剥离面增大而大出血；剖宫产者，因子宫切口血管丰富且怒张，术时出血多。　　3.1.2感染因胎盘附着部位接近于子宫颈内口，血窦开放，加上产前、产时和产后出血，抵抗力差

4、，故而有利于阴道内细菌迅速繁殖，引起感染。　　3.2对胎儿的危害　　3.2.1早产阴道反复出血可引起早产。　　3.2.2胎儿宫内窘迫及宫内发育迟缓可因胎盘附着部位异常或反复出血，导致部分纤维化，使胎盘功能减退，影响胎儿发育。也可因母亲反复出现继发贫血，使血液携氧能力降低，胎儿处于慢性缺氧。或因患者急性失血而致血容量下降，使胎盘灌注量骤然减少，以致胎儿死于宫内。　　3.2.3胎先露异常因前置胎盘占据子宫下部，阻碍胎头入盆，致使异常胎先露，导致难产。　　4护理措施　　4.1产前护理　　4.1.1心理护理反复阴道流血常使孕妇及家属感到非常紧张、害怕、焦虑、失眠等心理，担心孕妇自身的健康及胎儿的安

5、危，因此作为护理人员要多用语言多与孕妇及家属接触交谈，引导病人说出焦虑的心理感受，耐心解释和答复病人提出的问题，使其了解该病的相关知识，帮助其消除焦虑心理，保持最佳心理状态接受治疗，积极配合护理。　　4.1.2生活护理前置胎盘的孕妇要绝对卧床休息，避免下床活动引起阴道流血，取左侧卧位，以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环；要保证充足睡眠，使孕妇的精神放松；要给予高蛋白、高维生素，易消化的食物，以纠正反复阴道出血所导致的贫血，增强孕妇抵抗力，促进胎儿的生长发育；定时间断吸氧，改善胎儿血氧供应，预防胎儿缺氧、宫内窘迫的发生；要保持孕妇外阴清洁，预防细菌感染。　　4.1.3药物护理

6、前置胎盘多用5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁30ml缓慢静脉注射，直至宫缩停止或口服舒喘灵抑制较强的生理性宫缩，达到减少出血或止血的目的，注射过程中，护理人员要注意孕妇的腱反射、尿量、呼吸，防止硫酸镁中毒发生，一旦发生毒性反应，立即静脉注射葡萄糖酸钙。(正常情况下腱反射必须持续存在，尿量大于25ml每小时，呼吸大于16次每分钟)。产前适量的输血，不但可补充母体血容量及增强母体的身体素质，还有利于纠正胎儿贫血及缺氧，从而降低围产儿死亡率。　　4.1.4密切观察病情,加强胎儿监测密切观察病情，定时行B超检查；监测胎心监护，发现异常及时处理，孕37周前如需终止妊娠，需用地塞米松10mg肌肉注射

7、，2次每日，连用三日，促进胎儿肺的成熟。　　4.2终止妊娠的护理　　4.2.1经阴道分娩边缘型和部分型前置胎盘患者，如情况好，阴道出血量少，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩，可在严密观察下经阴道分娩，若进展不理想，可及时改行剖宫产。　　4.2.2剖宫产结束分娩中央型和部分型前置胎盘患者流血量多，估计短时间内不能经阴道分娩者行剖宫产结束分娩，剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段。　　4.3产后护理胎儿娩出后立即给予催产素2