前置胎盘16例临床护理体会

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1、前置胎盘16例临床护理体会　　摘要：目的探讨前置胎盘临床观察与护理效果。方法回顾性分析本院收治的前置胎盘孕妇16例的临床治疗与护理资料。结果由于治疗、护理得当，所有患者产后未发生大出血及感染等并发症，未发生新生儿、无孕产妇死亡。结论做好前置胎盘孕妇的临床护理，对于减少孕产妇并发症，降低母婴死亡率，具有重要意义。关键词：前置胎盘；妊娠；护理体会前置胎盘是胎盘附着在子宫的下部，将子宫内口全部或部分遮盖住，因子宫上段随妊娠进展而不断伸展，附着于子宫下段的胎盘与子宫壁发生错位可引起出血，是引起晚期妊娠出血的主要原因之一，为妊娠期严重并发症，其发生率为0.24%～1.57%[1]。对

2、前置胎盘孕妇进行严密观察护理，对于减少孕产妇并发症，降低母婴死亡率，具有重要意义。我院妇产科自2005年1月～2012年12月共收治前置胎盘孕妇16例，经过临床精心护理，取得满意结果，现将护理体会介绍如下。1临床资料6前置胎盘患者16例，发生率1.24%，年龄23～38岁，平均27岁，初产妇5例，经产妇11例，孕31～40w。前置胎盘的类型为：中央性5例，部分性5例，边缘性6例。7例孕妇入院时无阴道出血或伴有少量活动性阴道出血，进行期待治疗和护理；5例孕妇入院时孕周已达37w以上，经评估胎儿成熟的孕妇择期行子宫下段剖宫产术；4例孕妇入院时因阴道大出血急诊行子宫下段剖宫产术。

3、16例前置胎盘患者，无新生儿死亡，无孕产妇死亡。2护理2.1心理护理由于前置胎盘患者出现无痛性阴道流血，有的还曾反复多次阴道流血，患者会因此产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，导致心情过度紧张，使患者及胎儿处于危险境况。护士应充分了解患者的心理情绪，针对孕妇的心理特点，进行相对应的心理护理，尽量用语言、非语言的沟通技巧与患者及其家属建立良好的关系，术前做好患者的思想工作，鼓励患者树立战胜疾病信心。对7例期待治疗患者，讲解期待疗法的重要性，解释在期待疗法期间要卧床，活动受限，各项检查、观察和监测的目的和结果，与孕妇一起听胎心音，使他们了解母儿目前的状况，均有助于减轻焦虑，稳定孕妇

4、情绪。对9例手术患者，术前做好孕妇的思想工作，简要介绍手术过程及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。由于采取了针对性心理护理措施，期待治疗和实施剖宫产患者均安全生产，母婴健康出院[2]。2.2监测病情6严密观察并评估阴道流血量、性状、有无血块、有无宫缩及强度等。每30min监测、记录呼吸、血压、心率、脉搏生命体征的变化，注意感染相关的体征，如体温升高，脉搏增快、子宫压痛阴道分泌物有臭味等，如有异常及时报告医生给予处理。加强产程及胎儿监测，监测宫颈口扩张、胎膜破裂、胎先露下降、胎动及胎位等情况[3]。按医嘱给予抗生素治疗，杜绝医源性感染的发生。患者就诊开始，即应开放静脉

5、，保持通畅，按医嘱完成各项实验室检查，做好输液、输血的准备工作。提供输血、输液、止血措施，维持血容量。2.3加强营养指导，纠正贫血。除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应鼓励孕妇多食富含高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。有助于纠正贫血，增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。2.4期待治疗的护理6期待治疗法适用于阴道出血不多或无阴道流血者、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄小于36w、胎儿体重不足2300g的孕妇[4]。本组期待治疗患者7例，占前置胎盘患者的43.75%。护理人员均要求患者遵医嘱绝对卧床休息，左侧卧位，适量进行床上四肢活动，以缓解右旋子宫对下腔静脉

6、的压迫，有效改善胎盘的血液循环状况，改善胎儿供氧；同时给患者定时吸氧（吸氧3次/d，20～30min/次），有利于保证母体对氧的需要量。对患者进行腹部检查时做到动作轻柔，禁止阴道检查、肛门检查、灌肠及任何刺激，保持患者良好情绪。前置胎盘阴道流血是无痛性的但并非无宫缩，子宫收缩可致胎盘剥离而引起出血增多，在期待治疗过程中，应用宫缩抑制剂赢得时间，常用药物有硫酸镁、利托君、沙丁胺醇、硝苯地平等药物抑制宫缩。密切监护胎儿宫内生长情况，大于32孕周者可给予地塞米松10mg静脉注射，1次/d，连用2～3d，以促进胎儿肺成熟[4]。妊娠35w以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率

7、随之上升，因此期待治疗至36w，各项指标均说明胎儿成熟者，可适时终止妊娠。2.5终止妊娠的护理①剖宫产术：对孕龄达37w以上、胎儿已成熟的孕妇，即使无阴道出血，也应采取措施适时终止妊娠。尤其是中央性前置胎盘发生大出血时，应以挽救孕妇的生命为主，不论孕周多少，均应在积极抢救出血性休克的同时，立即剖宫产，以达到迅速止血的目的。剖宫产可于短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。本组5例中央性前置胎盘和5例部分性前置胎盘均行剖宫产术结束妊娠。护理人员对行剖宫产患者，积极做好术前准备，做好处