前置胎盘的临床治疗体会

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1、前置胎盘的临床治疗体会陈光华(内蒙古兴安盟扎贲特旗蒙医医院137600)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0191-02胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周以后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命。1病情分析1.1分类根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分类：(1)完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，指宫颈内口全部

2、被胎盘组织所覆盖。(2)部分性前置胎盘指宫颈内口一部分被胎盘组织所覆盖。(3)边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段，甚至达宫颈内口侃不超越宫颈内口。1.2对母儿的影响(1)产后岀血子宫下段收缩不良，胎盘剥离面的血窦难迅速闭合，导致产后出血或晚期产后出血。(2)植入性胎盘由于子宫下段蜕膜形成不良，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而引起大出血。(3)产褥感染因胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，加之产前产后出血，多数产妇体质虚弱，易发生感染。(4)羊水栓塞前置胎盘易诱发羊水栓塞。(5)对

3、围产儿的影响前置胎盘出血导致早产、产前出血、产妇体质虚弱甚至休克，引起胎儿窘迫，胎儿可因严重缺氧死于宫内，也可因早产儿生命力差死亡。2治疗处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，根据出血量的多少、孕周、胎位、前置胎盘的类型、孕产次及宫口是否已扩张而综合确定。2.1期待疗法期待的B的是在保证孕妇安全的前提下延长胎龄，使其达到或接近足月，从而提高胎儿的成活率。适用于胎龄小于34周、胎儿体重小于2000g、胎儿存活II流血量不多、一般情况良好的孕妇。一般应在36周左右结束妊娠。(1)凡有阴道出血者应立刻收

4、入院。绝对卧床休息，左侧卧位，避免粗暴的腹部检査，禁止肛诊及阴道检査，定期进行胎儿监护。(2)行B型超声检查，确诊前置胎盘的类型，了解有无胎盘植入。⑶抑制宫缩硫酸沙丁胺醇4.8mg,每6h1次;或25%硫酸镁30〜60ml加于5%葡萄糖液500ml,以1〜2g/h的速度静脉滴注。应用吋需防镁中毒症状。(1)孕期足量输血，要求出多少，输多少，防治贫血，维持正常血容量，使血细胞比容超过0.30。(2)查羊水L/S比值，促胎肺成熟，可用地塞米松10mg加于50%葡萄糖液20ml静脉注射，每日或隔日1次，共2〜3

5、次。(3)宫颈环扎术防止子宫颈口扩张引起胎盘剥离出血效果较好。术前术后均加用宫缩抑制刹。剖宫产后再行宫颈拆线。2.2终止妊娠⑴指征；①胎龄己达36周；②胎龄末达36周，但孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者；③胎龄未达36周，但胎儿成熟度检査提示胎儿己成熟者；④胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿胎心电子监护发现胎心异常者。⑵剖宫产可于短吋间内娩出胎儿，减少对胎儿的伤害；防止宫颈撕裂，减少出血；在直视下处理胎盘，迅速止血，对母儿均安全。由于以上优点，剖宫产己成为0前处理前嚣胎盘的首选方法。剖宫产指征为：完全

6、性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分或边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，估计短吋间内难以经阴道分娩者；胎心异常，有胎儿窘迫征象者。术前应备足阻源、做好抢救新生儿窒息的准备。①子宫切口选择：根据前置胎盘类型及术前B超胎盘附着部位选择。切U原则上应避开胎盘附着处以减少术中出血。胎盘附着于后壁选子宫下段横切U;附着于前壁选下段偏高纵切U或体部切口；附着于前壁偏左，切口从右侧进入，偏右则从左侧进入；胎盘大而薄或呈简状附着于前壁大部分，则可直接从下段进入，迅速切开胎盘，取出胎儿。也有报道均行下段横切U,并迅速延长切口

7、取出胎儿者。②防治出血：由于下段收缩力差，应及吋人工剥离胎盘，同吋子宫肌壁内注射麦角新碱和催产素以及前列腺素F2a;卵圆钳夹切UI边缘并以大纱布压迫止血；按摩子宫，促进下段收缩；对剥离面大的开放血窦出血，用0号肠线“8”字缝合及热盐水纱布压迫止血；无效者行双侧子宫动脉或骼内动脉结扎。③子宫切除：以上止血方法无效，局部出血或渗血不止应考虑子宫切除。可将胎盘附着的出血处切除，保留部分宫颈，行低位次全子宫切除；也可行全子宫切除。④胎盘植入的处理：剖宫产开腹后，若奋局限性怒张血管，应高度怀疑胎盘植入，应做好充分准

8、备并与家属讲明，作子宫体部纵切口迅速取出胎儿，检査是否有植入。若部分植入可梭形切除部分子宫肌层，以可吸收线缝合止血；若仍出血或大部分胎盘植入，活动出血无法纠正则行子宫切除术。⑤其他：术前术后应积极抢救出血与休克，补足血容量，纠正酸中毒、心衰，并给予抗生素预防感染。(1)阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短吋间内能经阴分娩者。决定经阴分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘能止血，并可促进子宫收缩加速分