前置胎盘产妇临床治疗

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1、前置胎盘产妇临床治疗陈光(黑龙江省塔河县第一人民医院165200)【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0223-03【关键词】前置胎盘治疗胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、侧壁或前壁。如果孕28周后,胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部,称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期最常见的出血原因,为妊娠期的严重并发症,如处理不当,严重威胁母、儿健康。其发牛率为0.24%〜1.8%,多见于经产妇,尤其是多产妇。1定义胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、侧壁或前壁。如果孕28周后,胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低

2、于胎儿的先露部,称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期最常见的出血原因,为妊娠期的严重并发症,如处理不当,严重威胁母、儿健康。其发牛率为0.24%〜1.8%,多见于经产妇,尤其是多产妇。2病因上避孕环、人工流产等导致子宫内膜不健全,在受精卵着床后血供不足,为摄取足够营养,胎盘伸展到下段(似树根);孕卵发育迟缓导致受精卵继续下移到下段;胎盘面积过大如双胎妊娠;吸烟、吸毒也可能导致胎盘低置。3分类因胎盘下缘能随妊娠月份的增大而逐渐上移,故其分类以治疗处理前的最后检查为准。以胎盘边缘和子宫颈内口的关系分为三类:完全性前置胎盘(又称中央性):指宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖;部分性前置胎盘:宫颈内口部分

3、被胎盘组织所覆盖;边缘性前置胎盘:胎盘边缘接近子宫颈内口但不超过。4临床表现及诊断(1)症状:前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产吋发生无明显诱因、无痛性、反复发作性的阴道流血。出血原因:子宫下段不断伸展而附着于此的胎盘不能相应地伸展,而致胎盘的前置部分从附着处剥离出血。出血的反复性:凝血系统使血液自凝,而随着下段的伸展又出血,故出血反复发生。出血的无痛性:因出血部位在宫颈内口处,血液从宫颈管流岀,故不会刺激子宫引起收缩,因而是无痛的。初次出血发生的时间、出血量及发作次数与前置胎盘类型有很人关系。完全性前置胎盘初次出血发生吋间早,可在孕28周左右,出血量大,出血次数多。边缘性前置胎盘初次

4、出血发生时间晚,多在37周以后,出血量少,出血次数也较少。部分性前置胎盘则介于二者之间。(1)体征:因反复岀血,产妇可岀现贫血貌,急性大量出血可岀现休克表现,如血压下降,心率增快等。腹部检查子宫软,无宫缩或强直性收缩,胎位可查清,但有先露高浮或胎位异常,如出血多可出现胎儿宫内窘迫征象如胎心率改变。可出现胎盘血流杂音:即有吋可在耻骨联合上方听到与母体脉搏一致的吹风样杂音。(2)阴道检查:阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式时。窥阴器检查:了解有无宫颈局部病变引起的岀血及有无宫口扩张。穹窿部扪诊:了解有无软而厚的组织夹于胎先露与前后穹窿之间。前置胎盘患者忌肛查,因为肛查既不能

5、查清又易引起大出血。阴道检查必须无菌操作,并II做好输血、输液等抢救准备。(3)B超:可清处看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置关系,明确前置胎盘类型,了解胎儿存活情况,准确率达95%以上,基本上取代了其他检查方法。B超可见胎盘附着于子宫下段,边缘达宫颈内口或完全覆盖宫颈内口。B型超声诊断前置胎盘时需注意妊娠周数,在妊娠中期超声检查约有30%患者胎盘位置较低其至超过子宫内口,随着妊娠进展,子宫下段逐渐形成,宫体逐渐上升,胎盘下缘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置吋,不要过早作前置胎盘的诊断,需结合临床考虑。如无出血等症状,28周前不作前置胎盘的诊断,而称为胎盘前置状态。(4)

6、产后检查胎盘及胎膜:胎盘前置部分有陈【口性血块附着,呈紫黑色。胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cmo5鉴别诊断主要与胎盘早剥相鉴别其他原因发生的产前出血,如帆状胎盘血管前置而破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、子宫颈癌,结合病史通过阴道检查、超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。6对母儿的影响(1)产后出血:前置胎盘因子宫下段肌肉组织菲薄,收缩力较差,既不能使附着的胎盘完全剥离,也不足以使胎盘剥离面的开放血窦闭合而易发生产后出血,并且出血量多,临床上常规应用的宫缩药止血法也难以奏效。对产后出血的处理:强调手术当中止血彻底,具体方法见下:植入性胎盘:胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以

7、植入子宫肌层,前置胎盘偶见并发植入性胎盘,胎盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥离不全而发生大出血。处理:如果只是粘连或轻度植入,或剥离胎盘后再发生出血,徒手剥离胎盘即可。如果植入较深、徒手剥离胎盘不能成功吋(不可强行剥离),应该考虑直接切除子宫。如果植入较深但植入面积较小,经过一定时间观察不再发生出血时,可以考虑等待其自然吸收,但一定慎重,以免再次大出血。(2)产褥感染:因胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道逆行侵入,加上贫血、手术创伤等因素,机体

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