前置胎盘病人临床治疗观察及护理体会

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1、前置胎盘病人临床治疗观察及护理体会【摘要】冃的：探讨前置胎盘对妊娠期妇女的身体健康及母婴安全情况。方法：对我院2013年1刀一2014年6刀收治的55例前置胎盘孕妇进行正确心理引导，恰当及时的诊疗及科学周到的护理，结果:55例产妇均安全康复出院,保证了的生命安全;胎儿出生成活45人，成活率达82%,提高了胎儿的成活率。结论：对前置胎盘病人临床实施正确诊治及科学观察护理，非常必要，很值得广大医务工作者学习借鉴。【关键词】前置胎盘治疗观察护理引言：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，若妊娠28周后，胎

2、盘附着于子宫下缘到达或覆盖于宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠期出血的重要原因和妊娠晚期严重的并发症之一，若处理不当可危及母婴安全。临床资料我院2013年1月—2014年6月共收住前置胎盘病人55例，从胎次分：1胎12人（其屮8人为初产咼龄），二胎及多次妊娠33人；从既往史分:孕前有刮宫、妊流、引产史的23人，双胎2人（均有一个胎儿胎死宮内已机化），孕前有过产褥感染4人，盆腔炎8人，吸烟2人，有剖宫产史4人，不明原因或高龄12人。55例病人经过B超及临床确诊完全性前置胎盘8例，部分

3、性前置胎盘22例，边缘性前置胎盘29,其中含凶险性前置胎盘4例经过紧急处理、快速转诊。1.发病原因：从临床资料可以看出，前置胎盘的发病原因与以下因素有很大关系：多次刮宫、人流、引产，产褥感染、多孕多胎、剖宮产、高龄初产妇、吸烟等。2•临床表现、诊断及处理2・1•临床表现：症状：大多数前置胎盘病人出现妊娠晚期或临产时无任何征兆、诱因、无痛性反复阴道出血。也有少数人初次发生致命大量出血而导致休克。体征：患者少量出血身体无明显不适，若反复出血大量出血孕妇可呈现面色苍白、脉搏增快细弱、血压下降等贫血及休克表现。

4、腹部检查：子宫软，无压痛、大小与妊娠周数相符。胎儿表现：反复出血或一次出血过多可使胎儿宫内缺氧，胎心出现过快>160/分、过慢V120/分；胎动过频或减少，严重者胎死宫内。2.2诊断：前置胎盘的诊断主要根据既往有多次刮宫、多孕次、子宫手术或吸烟、高龄及双胎，结合临床表现和B超、有条件做磁共振就可诊断。产后检查胎盘和胎膜可完全确诊。注意前置胎盘应和胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、宫颈病变等相鉴别2.3治疗:2.3.1.治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。前置胎盘的治疗方案要根据孕妇情况，即

5、阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型來决定。患者入院一定耍做好各种检查：血常规、凝血功能、血小板、交叉配血结果、心电图、B超等，了解病人一般情况，必要时备血，同时做好胎心监护，了解胎儿状况。2.3.2.处理方法：第一：期待待疗法。即在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围生儿成活率。适用于妊娠不足34周，胎儿体重不足2千克，且胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。具体做法：强调患者住院治疗，绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧，一天三次，每次20--

6、-30分钟。第二：药物治疗。若产妇有宫缩除卧床休息、间断吸氧外应用地西泮、硫酸镁等镇静剂抑制宫缩为延缓孕周赢得时间；若出血时间久应用广谱抗菌素预防感染；估计近日需终止妊娠者切胎龄V34周，应促胎肺成熟，用地塞米松5mg—10mg,—天1—2次，肌肉注射2—3天。第三：终止妊娠。终止妊娠指征：a孕妇反复发生多量出血，出现休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全，应尽早终止妊娠；b胎龄达孕36周以上、胎肺已成熟；c胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎心异常；d胎儿已死亡或畸形。有终止妊娠指证的要及时终止妊娠

7、，根据孕妇具体情况选择剖宫产或阴道分娩。第四：紧急转运：若出现紧急情况如：阴道大量出血、产妇出现休克、怀疑凶险性前置胎盘本院无医疗条件处理，应迅速建立静脉通路在输液、输血的同时迅速转入上级有条件医院。1.护理措施：3・・1心理护理：安慰患者，减轻紧张、焦虑情绪，促进配合治疗。3・・2绝对卧床休息，减少刺激，禁止性生活，严禁做阴道及肛查，左侧卧位，定时间断吸氧。3..3严密监测生命体征,关注孕妇病情变化。定时测量T、P、R、BP、面色神志及阴道流血情况，同时监测胎儿胎心、胎动变化，若产妇出血过多或贫血及时

8、复查血常规、凝血功能、肾功能及交叉配血结果以便备用。发现异常及时联系医师。3..4根据病情紧急需要马上终止妊娠的孕妇，立即做好术前准备、禁食、禁饮，安排专人护理，备氧，开放静脉，配血，做好输血及抢救婴儿准备。术后按剖宫产常规护理。若估计短时间能结束分娩的孕妇，及时做好接生准备及婴儿抢救准备。胎儿娩出后及时用宫缩剂,防止产时大出血。产后注意产妇生命体征及阴道流血情况，应用缩宫素和钙剂，预防产后大出血。同时使用抗菌素，产后保持会阴清洁、干燥，防