前置胎盘产前出血临床观察及护理

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1、前置胎盘产前出血临床观察及护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2012)11-0221-01【摘要】目的探讨前置胎盘产前出血更好的临床治疗及护理对策。方法回顾性分析我院2010〜2011年间收治的48例前置胎盘产前出血患者的临床资料，所有患者均给予对症治疗，总结护理体会。结果48例前置胎盘产前出血患者经过及时科学的治疗及正确有效的护理，无1例孕妇死亡，产后大出血等并发症明显减少，且得到有效控制。无1例新生儿死亡，存活率显著提髙。结论及时对予前置胎盘产前出血患者的病情作出正确的判断，采取科学有效的护理措施，并对患者进行健康宣教，对保证临床治疗效果，提高治

2、愈率，改善患者预后，保护母儿健康，具有非常重要的意义。【关键词】前置胎盘；产前出血；临床观察；护理正常胎盘附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘［1］。前置胎盘是妊娠出血的重要原因之一，多发生于妊娠晚期，出现无诱因、无痛性的阴道出血，是妊娠期严重的并发症，严重威胁母婴生命安全。因此，探讨前置胎盘产前出血更好的临床治疗及护理对策，对减少母婴并发症，改善患者和新生儿的预后，具有重要意义。我院自2010〜2011年间对收治的48例前置胎盘产前出血患者实施有效的临床治疗及护理干预，临床效果满意，现报道如下1资料

3、与方法1.1一般资料选取2010〜2011年间我院收治的48例前置胎盘产前出血患者，年龄22〜34岁，平均年龄(24.8±2.8)岁，入院孕期为26〜38周。其中初产妇21例，经产妇27例。所有患者入院后，均有阴道流血症状，并部分伴有下腹疼痛。经检查确诊，完全性前置胎盘19例，部分性前置胎盘13例,边缘性前置胎盘16例。排除高血压、心、肝、肾等病史。1.2治疗方法对于出血不多的孕妇，在保证孕妇安全的前提下，采用药物保守治疗，尽量使胎儿达到或接近足月，再进行生产。对于边缘性前置胎盘患者，胎位相对正常、阴道出血量不多、临近预产期且身体状况相对良好，可以进行阴道分娩。对于孕周＞36周、临近预产

4、期反复出血且出血量多，或在药物保守治疗中突发大出血患者，应采取剖宫产。2结果48例前置胎盘产前出血患者经过及时科学的治疗及正确有效的护理，无1例孕妇死亡，产后大出血等并发症明显减少，且得到有效控制。无1例新生儿死亡，存活率显著提高。3护理3.1心理护理前置胎盘产前出血患者由于出现不同程度产前出血、腹部疼痛等症状，担心影响自己和胎儿的生命安全，会普遍出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，心理负担大。护理人员在护理过程中应注意积极主动和患者及其家属进行沟通，详细的向其讲解该病的相关知识，让其对该病有科学的认识，耐心的解答他们的疑问，消除其恐惧、焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。同时，发动患者亲属多给

5、予患者关心和鼓励，用家庭的温暖支持患者一起积极配合治疗，战胜疾病。3.2基础护理前置胎盘产前出血患者要绝对卧床休息，嘱左侧位休息，可增加子宫-胎盘血流量，改善胎儿供氧，同时定时吸氧，2次/d,30min/次，以提高胎儿血氧供应［2］。严密监测孕妇的体温、呼吸、脉搏、血压等各项生命体征，并严密监测胎儿宫内情况，如：胎心音等。避免各种刺激，禁止阴道检查等，以减少出血的发生。护理人员在对患者进行腹部检查时，动作要轻柔，以保护好患者和胎儿。必要时要做好配血备用工作，以应付病情的突然变化。3.3药物护理前置胎盘产前出血患者经确诊后应及时住院直至分娩，根据患者的孕期，应采用不同的治疗和护理方法。对孕

6、周〈36周，且出血量少，母婴状况都比较稳定的患者，可采用药物保守治疗。在治疗过程中，可用5%的葡萄糖500ml加25%的硫酸镁30ml缓慢静滴来抑制宫缩，同时要注意观察患者的各项生命体征变化。为促进胎肺成熟，可采用地塞米松6mg肌肉注射，2次/d,连用两天。此外，为纠正贫血需给予铁剂，要常口服硫酸亚铁0.3g或碳酸亚铁0.3g,3次/d,多补充维生素B、C,对于贫血者更需要输血［3］。若患者情况出现变化，或出血量增多，应及时手术，终止妊娠。3.4分娩护理由于前置胎盘产前出血患者出血时间，出血量及次数都难以预料，任何异常的变化都有可能严重危及患者和胎儿的生命安全，因此在患者入院后，护理人员

7、要提前做好验血常规、病原学检查及备血等术前准备。一旦发生休克者应立即建立静脉通道快速补血、止血纠正休克，同时立即行剖宫产术结束分娩，以缩短胎儿宫内缺氧时间，增加胎儿存活的机会，对母儿较为安全［4］。而经阴道分娩只适用于边缘性前置胎盘患者，其出血量相对少，且宫口已部分大开，在保障输血、输液等条件下，进行人工破膜，利用胎儿头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩，在此过程中,若宫缩不紧，要在医生指导下慎用催产素。3.5产后护理护理人