前置胎盘临床观察及防治

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1、前置胎盘临床观察及防治【关键词】前置胎盘l病历摘耍

2、先露部者称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一，为妊娠期的严重并发症。如果处理不当，稍有疏乎，将危及母婴生命安全，根据我科临床观察，前置胎盘病人屮85%〜90%为经产妇，尤其是多产妇，其发病率可达1:25。例1,患者，28岁，农民，系安乐镇某村人。以突发性无诱因的无腹痛性阴道流血3h入院。患者系二胎一产33周孕，在妊娠7个月时曾有3次无腹痛性阴道出血，每次量不多，有小血块。查体:全身情况尚佳，轻度贫血貌，血压100/74mmIIg,脉搏80次/min,[I朝16次/min,心肺无异常。化验:红细胞2.9X1012/L,血红蛋白76g/L0阴

3、道有淡红色血液流出，但不呈流柱状。胎位,枕左前，胎心125次/min,先露头，半定。即给产妇四联疗法，止血合剂的应用，输液同时•做好输血准备，30min后出现不规律宫缩，胎心132次/min,约lh后出现规律性宫缩，阴道仍有少量出血。在严格消毒下行阴道检查，宫口可容一指，胎膜未破，右侧可摸到一小部分胎盘组织，此吋诊断为部分性前置胎盘。即行人工破膜，胎头与坐骨棘平，30min后阴道有屮等量流血，即输同型血300ml,病情稳定，血压80/60mmHgo宫缩加强，在头皮牵引约lh40min后，宫口开全，随之分娩一男活婴，体重2650g,胎盘胎膜剥离完整，阴道

4、出血约150ml,产后血压100/60mmHgo检查胎盘先剥离处呈紫色，有凝血块。＜Pstyle^TEXT-INDENT:24px〃＞例2,患者，26岁，农民，安乐镇某村人。妊娠已过期，阴道突然发生无痛性流血约2h入院。患者系二胎一产42周妊娠,于晚上小便时突然出现无腹痛性流血，如流注状，即感头晕、头昏、下肢酸软无力，站立不稳，出血约200ml,即在当地用止血药后仍出血不止，约200ml,自觉腹痛，急诊入院。查体:神志清，血压70/50mmHg,脉搏56次/min,呼吸18次/min,心肺无异常。产查：宫高29cm,腹围89cm。胎方位:枕右前，先露头

5、，半定，胎心120次/min。化检:红细胞3.10X1012/L。血红蛋白60g/Lo经四联疗法，快速双路输液，急配输同型血400ml,纠正酸中毒等治疗后，血压110/70mmHg,病情稳定。但宫缩乏力，采用缩宫素静滴30min后宫缩规律，病人口觉下坠，lh50min后宫口开全，行会阴侧切，胎头吸引助产一女婴。新生儿青紫窒息，经抢救后哭声大，产妇胎盘胎膜剥离完整，阴道出血约150ml,肌注缩宫素。检查胎盘可见先剥离区呈紫红色，有凝血，其胎膜破裂处贴近胎盘边缘。＜Pstyle="TEXT-INDENT:24px"〉2讨论〈Pstyle=〃TEXT-IND

6、ENT:24px"＞前置胎盘是产科急而危重的病症，也是母婴死亡主要原因之一[1],我们产科工作人员必须做到心屮有数，忙而不乱，变被动为主动，不仅要给每位产妇提供高水平的技术服务，更主要是要有时时刻刻对每位孕产妇负责任的态度，才能做到严密观察病情，提早做出准确诊断、治疗方案。＜Pstyle="TEXT-INDENT:24px"＞2.1前置胎盘的处理原则（1）制止出血，补偿击血。应根据前置胎盘的类型，幽血量多少，有无休克及贫血，是否已临产，阵缩强弱，子宫颈情况、胎次，妊娠周数胎儿情况等，是决定采用方法的依据。（2）阴道出血不多，病人一般情况尚可，可采用期待

7、疗法，避免不必要的产科检查，做好输血准备。（3）在期待间大量流血，要积极输血并尽快使胎儿娩出，注意纠正休克，在抗休克同时行手术结束分娩（4）出血不多，经产妇分娩已开始，宫口开大2cm以上者，可考虑经阴道分娩，一般采用人工破膜、头皮牵引等方法。＜Pstyle="TEXT-INDENT:24px〃＞2.2前置胎盘的预防一般认为，子宫内膜炎、多产与前置胎盘的发生有关，故应做好计划生育工作，加强产前检查和产褥期保健，防止流产和产褥感染。产科工作人员要加强对前置胎盘的认识，做到早诊断、早治疗。凡有前置胎盘可疑时，且不可轻易做阴道检查或肛门检查，以免造成大量出血而

8、措手不及。积极预防、治疗妊娠高血压综合征，对合并慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，妊娠