前牙酸蚀症的临床治疗体会

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1、前牙酸蚀症的临床治疗体会【摘要】目的长期接触酸雾、酸酹职业史，其前牙发生酸蚀症的职业工人，根据其不同的损害程度进行治疗，探究前牙酸蚀症的临床治疗方法。方法选35岁以上接触硝酸、盐酸10年以上共15例患者180颗患牙，按照职业性牙酸蚀症标准进行分类，根据不同损害程度进行治疗。结果可疑酸蚀症的牙齿经过早期预防干预治疗全部恢复正常，I、II级酸蚀症的牙进行3MZ350复合树脂充填及IV酸蚀症牙做根管治疗后再做烤瓷冠修复患者满意率高，而III级酸蚀症牙因牙面缺损较深、近髓，3MZ350复合树脂充填后冷热刺激试验部分患者呈阳性，患者满意率低。结论对于有职业接触

2、史的工人进行宣传教育，提高防护意识,早期发现，早期治疗能大大减少酸蚀牙的发生，对于已发生酸蚀牙的患者按其不同的损害程度进行治疗,使之达到临床满意的治疗效果。【关键词】酸蚀症;前牙;职业接触史DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.03.085牙酸蚀症是较长时间接触各种酸雾、酸酹引起的牙体硬组织脱钙的非舗性疾病［1］。酸蚀症是制酸工人和常接触酸作业人员的一种职业病，主要是由无机酸,如硝酸、盐酸等所导致，其中以盐酸的危害最大，硫酸由于其沸点高不易挥发，在临床中很少能引起酸蚀症牙的发生。现本文主要收集在工作中接触硝酸、盐酸的工

3、人所发生酸蚀牙，并探讨其不同的治疗方法。1资料与方法1.1一般资料本院口腔科2006〜2013年对于接触酸雾、酸SF的职业工人进行检查,收集35岁以上接触酸雾、酸酹10年以上的患者共15例，180颗患牙均为切牙及尖牙。1.2临床表现酸蚀牙患者最初往往仅有感觉过敏，以后患牙发木、发酸，对冷热刺激试验敏感，逐渐发展为牙实质产生缺损，其中IX级酸蚀牙的牙髓易受损伤引起牙髓炎或根尖炎，发展严重者其牙面大部分缺损，只剩下残根，可引起口臭等口腔症状，也影响患者美观导致心理疾病的发生。1.3分级标准按照职业性牙酸蚀症的分级标准将牙酸蚀症分级。1.3.1可疑牙酸蚀（

4、代号0）唇侧牙釉质表面光滑，发亮，切端透明度增加，切缘圆钝或牙面透明度降低，呈毛玻璃样乳白色，但无实质缺损。1.3.2一级牙酸蚀（代号I）仅有唇面牙釉质缺损，多见于侧唇切端1/3,切缘变薄，透亮或唇面中部牙釉质呈弧形凹陷性缺损，表面光滑，与周围牙釉质无明显分界线。1.3.3二级牙酸蚀（代号II）缺损达牙本质浅层,多呈斜坡状，从切缘起，削向牙冠唇面，暴露的牙本质周围，可见较透明的牙釉质层。1.3.4三级牙酸蚀（代号III）缺损达牙本质深层，在缺损面暴露牙本质的中央，即相当于原髓腔部位,可见一圆形或椭圆形的棕黄色牙本质区，但无髓腔暴露，也无牙髓质变，患牙

5、感觉发麻、发木，对冷热酸甜刺激敏感。1.3.5四级牙酸蚀症（代号IV）缺损达牙本质深层，虽无髓腔暴露但有牙髓继发性病变或缺损已达髓腔或牙冠大部分缺损，仅留下残根。1・4患牙酸蚀情况180颗患牙均为前牙（切牙及尖牙），其中上下切牙，上下侧切牙，上下尖牙各位30颗。各牙的酸蚀情况如下：上中切牙：可疑14颗，一级酸蚀5颗，二级酸蚀4颗，三级酸蚀5颗，四级酸蚀2颗。上侧切牙：可疑酸蚀12颗，一级酸蚀8颗，二级酸蚀4颗，三级酸蚀3颗，四级酸蚀3颗。上尖牙：可疑酸蚀10颗，一级酸蚀4颗,二级酸蚀6颗，三级酸蚀5颗,四级酸蚀5颗。下中切牙：可疑酸蚀12颗，一级酸蚀

6、5颗，二级酸蚀4颗，三级酸蚀4颗，四级酸蚀5颗。下侧切牙：可疑酸蚀10颗，一级酸蚀7颗，二级酸蚀6颗，三级酸蚀5颗，四级酸蚀2颗。下尖牙：可疑酸蚀8颗，一级酸蚀6颗，二级酸蚀6颗，三级、四级均5颗。1.5治疗方法1.5.1可疑牙酸蚀采用每周2次多乐氟脱敏，脱敏1个月。方法：隔湿前牙吹干牙面，涂布多乐氟3min,嘱4h内避免进食食物和水，再配合晚上用2%碳酸氢钠含漱0.5〜1年。1.5.21、11级酸蚀症的牙采用备洞，隔湿，吹干牙面涂布自酸蚀粘结剂光照10s后，用3MZ350树脂充填，修型，抛光。1.5.3IX级酸蚀症的牙因其损坏接近牙髓，先用光固化氢

7、氧化钙垫底后再涂布自酸蚀粘结剂光照10s,再用3MZ350树脂充填。1.5.4IV级酸蚀症的牙因有牙髓症状先拍片后进行根管治疗，根管治疗1周后患者无临床?痛症状，无冷热刺激症状，可行烤瓷牙修复。对于损害只剩下残根的牙可先根管治疗再桩核+烤瓷冠修复。2结果1年后疗效观察见表1。可疑酸蚀症的牙齿进过早期预防干预治疗全部恢复正常，I、II级酸蚀症的牙进行3MZ350复合树脂充填及IV酸蚀症牙做根管治疗后再做烤瓷冠修复患者满意率高，而III级酸蚀症牙因牙面缺损较深，近髓，3MZ350复合树脂充填后冷热刺激试验部分患者呈阳性，患者满意率低。表年后疗效观察(n,

8、%)酸蚀度美观满意率冷热刺激症状(+)满意率0级68100.00100.0I、II级5194.4296.2I