加味升陷汤合滋肾丸治疗癃闭临床观察

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1、加味升陷汤合滋肾丸治疗瘫闭临床观察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.138癮闭的概念:癮是小便排出不畅，点滴而出;闭是闭塞难通,欲解不能。升陷汤:方出近代名医张锡纯所著《医学衷中参西录》治大气下陷方。药物组成:黄艮、知母、柴胡、升麻、桔梗。又云:分虚极下陷者酌加人参数钱,或再加山芋肉数钱。滋肾丸（通关丸）:方出金•李东垣所著《兰室密藏》,治不渴而小便闭，热在下焦血分也。药物组成:知母、黄柏、肉桂。临床资料收治癮闭患者30例，男21例，女9例，病程2个月~2年,其中中老年患者占绝大多数，临床表现:小便困难，点滴难出，下腹胀满

2、。其中6例实施过导尿术，西医诊断为前列腺肥大者10例。中医辨证:中气下陷，气化失职。治疗方法:采用加味升陷汤合滋肾丸化裁。处方组成:党参25g,黄茯25g住山药30g,柴胡10g,升麻7.5g,桔梗15g,山芋肉25g,知母15g,黄柏15g,肉桂2.5g0加减:前列腺肥大加王不留、甲珠、土元、川牛膝、莪术;遗尿加金樱子、五味子、覆盆子;高血压减柴胡、升麻、桔梗加石决明、龙骨、牡蛎、夏枯草;偏阴虚知母、黄柏加至各20~25g,肉桂减至1.5g;偏阳虚知母、黄柏减至各10g;肉桂加至5g。服用方法:水煎早晚各1次,10天为1个疗程。疗效判定标准:①治愈:症状消失恢复正常;②好

3、转:症状明显减轻;③无效:症状无改变。结果治愈19例，好转9例，无效2例，总有效率93.33%O例1:患者，男,45岁,2006年7月26日初诊。主述:平日尿频，点滴而出，排尿吃力,下腹胀满不舒，至夜则遗尿不禁，睡觉需贴敷“尿不湿”巾，甚为苦恼，曾服中药数剂无效，近2个月来病情加剧，而来我科就诊。刻诊其身体肥胖，步态笨重,素有烟酒史,贪色欲，现已阳事不振，舌干少津,脉沉细。中医辨证:气虚失约,阴虚火旺。基本方加五味子20g,金樱子20g,地肤子15g,3剂水煎服。7月29日复诊，自诉病情略有好转，再服上方4剂。8月3日三诊，述:排尿顺畅许多，遗尿已止,后减知柏量为10g,酌

4、加滋肾填精之味。累计用药20余剂以巩固疗效，防止复发。例2:患者，男,69岁,2006年3月27日初诊，主述年前因脑溢血住院期间曾施留置导尿,出院后经常感觉排尿不适吃力，自购药物效果不显，反复发作。1周前症状加剧，再施导尿术无效，同时心理也产生恐惧,故改请中医而来我科治疗。刻诊:小便点滴艰难,小腹窘迫不适，舌红少苔而暗,脉虚大尺弱。中医辨证:气阴两虚，瘀热内阻。基本方去升麻、桔梗,加白芍15g,麦冬15g,王不留15g,地肤子10go3剂水煎服。3月30日复诊，述:服完1剂小便即顺畅许多,唯腿软无力。原方女贞子、枸杞子各20g,6剂。为防复发嘱其常服六味地黄丸以培补肾阴。讨

5、论癮闭的产生原因诸多，然房事不节，劳倦过度，摄生不慎是损伤肾气的主要原因。中医认为膀胱是汇集和排泄尿浊的器官，然膀胱为肾所主,其气化功能来源于肾，而肾又为主水之藏故其病位在膀胱而责之于肾，同时又与肺的通调水道、脾的运化转输有关。“癮闭”病变部位在膀胱者多暴病，实证居多较易治，病变部位在肾者多久病虚证居多，较难治。黄帝内经《口问篇》曰:中气不足，漫便为之变。《灵兰秘典》曰:三焦者决渎之官，水道出焉,膀胱者洲都之官津液藏焉,气化则能出焉。可见，本证型乃中气不足，肾亏火旺并存，气化失职为关键所在。基本方之黄艮既善补气又善于升气，用知母以济黄艮稍热,柴胡性善条达，同时与生麻、桔梗皆

6、具升举之能，加入党参以培气之根本，加山芋肉、生山药固敛肾之精气，滋培肾元。滋肾丸改丸为汤旨在临证灵活调整方药比例以更完善，达到知母、黄柏滋水泻火，配少量肉桂鼓舞肾气，以达“气化”之能。两案例中均加入地肤子主要在于导邪热以从下窍岀之目的。