垂体瘤的微创手术治疗

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1、垂体瘤的微创手术治疗■苏北人民医院神经外科张恒柱垂休瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内肿瘤的10%'近年来有逐步上升趋势。垂体瘤和身体其他部位的肿瘤一样，具体确切的发牛机制尚未完全明了，但只要早期诊断、早期治疗是完全可以治愈的。垂体是全身内分泌腺的“司令部”，垂体瘤可引起各种各样的内分泌症状，以及多脏器多器官的损害，在治疗上不仅要求神经外科医生切除肿瘤，还要保留和恢复正常垂体功能，以及治疗由于激素异常分泌引起的高血压、糖尿病、不育不孕、水盐代谢紊乱、尿崩症等全身多器官多系统的症候群，不仅要求神经外科医生具有高超的显微外科技术，还需具备丰富扎实的内分泌学、内科学

2、知识和经验，才能使垂体瘤患者得到系统全曲的治疗。垂体瘤的症状主要冇三个方面：（1）垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害。如泌乳素腺瘤引起闭经、泌乳、不孕，性功能减退；生长激素腺瘤引起肢端肥大，青春期前起病者表现为巨人症；促肾上腺皮质激素腺瘤导致向心性肥胖、高血压。（2）肿瘤压迫正常垂体组织使其他垂体激素低下，引起相应靶腺功能障碍。如促甲状腺激素减少致甲状腺功能减退引起怕冷、黏液性水肿;促肾上腺皮质激素减少致肾上腺功能减退引起虚弱、无力、易感冒。促性腺激素减少致性腺功能减退性欲减退、阳痿。（3）垂体瘤长大压迫周围组织结构。如压迫垂体周围硬膜致头

3、痛；压迫视神经视交叉致视力、视野障碍；压迫侵犯海绵窦引起眼球活动障碍；肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍。垂体瘤的治疗方法有多种，手术为首选。根据肿瘤的大小、部位、生长方向与周围组织结构的关系及术者的经验选择不同的手术入路。临床实践证明经蝶手术切除垂体微腺瘤的治愈率达到90%左右，经蝶切除大腺瘤的治愈率达到80%。开颅手术对于侵犯海绵窦、鞍旁、形状不规则的垂体大腺瘤仍为常用。对于一种手术入路难以达到切除治疗的病例可选择不同入路或分期手术。大多数垂体腺瘤可以经蝶手术,并取得满意的疗效。1907年Schloffer首先在人体经蝶

4、窦切除垂体腺瘤手术成功，后经Cushing.Hardy加以改进，经蝶窦切除垂体腺瘤成为广泛应用的手术方法，但早期由于没有抗生素和显微外科技术，并发症和死亡率较高从而影响了此种方法在临床的广泛应用。显微外科技术使经蝶手术得以广泛发展并明显降低了并发症和死亡率。经不断改进和完善，迄今为止不开颅经蝶手术切口主要有经口蝶、经鼻蝶和经筛蝶3大类。单鼻孔直接经蝶窦入路切口小，具有隐蔽性，术后不遗留任何瘢痕。因术中不分离鼻中隔及两侧黏膜，不扩大梨状孔，故手术创伤小，出血少，手术时间也大大缩短。术后患者痛苦小，反应轻，恢复快，不影响进食。切口不必缝合，不拆线。尽管此入

5、路切口小，部位较深，但暴露范围与其他术式比较没有明显不同，且手术途径较经口蝶为短。单鼻孔直接经蝶窦入路有以下特点:(1)切口小而隐蔽，减少了手术创伤及伤口污染和感染机会，缩短了经口蝶入路的手术距离和手术时间，且不影响术后早期进食；⑵无需切除梨状孔下缘和前鼻悄,可以避免上齿槽神经损伤；（3）无需分离鼻屮隔及两侧黏膜，出血极少，不会发生鼻中隔穿孔；（4）不切断鼻小柱可避免由于缝合不当所造成的对位不良或鼻孔扭曲；（5）由于鼻中隔得以完整保留，故手术不影响面容，避免了鼻梁塌陷Z弊;（6）肿瘤显露和切除与其他经蝶方法没有不同。因此，单鼻孔直接经蝶窦入路简单易行且

6、实用，值得临床推广。3上一篇朗读