微创手术治疗胃癌的护理

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1、胃癌概述胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部。诱因暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；常食不新鲜食品；常食腌渍食品和熏烤食品；摄入过多高盐食品；低蛋白膳食；食用新鲜水果和蔬菜少。病理学分型组织分型根据组织结构可分为4型①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;②未分化癌;③粘液癌(即印戒细胞癌

2、);④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。根据组织发生方面可分为两型①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。4.转移途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植临床表现1.症状早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有

3、呕吐宿食的表现肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便临床表现2.体征左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现辅助检查1.内镜检查2.影像学检查（1）X线钡餐检查（2）腹部超声（3）螺旋CT3.实验室检查处理原则早期发现，早期诊断和早期治疗首选方法：手术治疗化疗放疗免疫治疗中医中药治疗手术方法传统开腹手术腹腔镜微创技术如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。微创优势术后护理常规护理

4、 按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧6小时后改半卧位，24小时内进行床上活动，协助病人翻身拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染及肺不张发生。深静脉置管穿刺点及局部用安尔碘消毒，每天更换置管处的无菌敷料，注意观察局部有无红、肿、热、痛及分泌物产生。各输液管道，每日更换一次。疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，若有静脉麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正确使用镇痛泵，可能会有头昏、恶心、呕吐等不良反应。术后护理引流管的观察护理胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位或滑脱。保证有

5、效持续负压吸引，以减少胃内容物对吻合口的刺激。观察胃液的色、量及性质。胃肠减压期间应注意鼻咽部及口腔护理，维持水电解质及酸碱平衡，并观察肠道功能恢复情况。一般3~5d肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔管。对于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循环较差，可能存在胃排空延缓及吻合口瘘的危险，应适当延迟拔管时间。引流管的观察护理留置导尿期间用洗必泰会阴护理2次/d。由于腹腔镜微创优势，患者术后恢复快，术后第24~52h拔除尿管。引流管的观察护理腹腔引流管。观察记录引流液的色、量、性状。术后4-7d，腹腔引流量降至20ml

6、以下，患者无腹痛腹胀等特殊不适，可考虑拔管。腹腔引流管的拔管时间为术后6d。饮食护理胃肠减压期间禁食禁饮，胃肠功能恢复拔除胃管后可先饮水→少量流质→全量流质→半流质→软食→普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。进食切不可过急，食后卧床0.5~1h，可预防倾倒综合症。术后出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟倾倒综合征并发症的观察及护理①告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿瘤应配合化疗。讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用。②胃大部切除术后一年，宜少

7、量多餐，进食高热量、高蛋白饮食，饮食宜定时定量，避免过冷，过热及刺激性食物。出院指导护理问题1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关；2、活动无耐力：与营养缺乏有关；3、疼痛：与手术有关；4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关；6、焦虑：与知识缺乏有关；7、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关；8、排尿异常：与饮水量少，活动少有关；9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻护理措施营养失调：低于机体需要量提供良好的进食氛围；饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生

8、素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；定期监测体重变化；静脉营养支持，给予促消化药物；护理措施活动无耐力适当床边活动；经常按摩肢体，保持正常功能护理措施疼痛心理安慰；提供安静的环境，舒适的体位；观察疼痛的部位、性质及持续时间；分散注意力；护理措施便秘食物中多摄入含粗纤维高的食