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1、胃癌微创手术的现状与展望【摘要】微创手术打破了手术必须剖腹的传统外科观念，以最小切口创伤完成原需大切口才能完成的手术，并且具有疼痛轻、康复快、并发症少等优点。但由于恶性肿瘤的特殊性，有关胃癌微创手术的根治性切除及癌种植转移方面仍有争议。现结合国内外 ５２保留迷走神经和幽门腹腔镜辅助胃切除术 ５２１适应证（１）病灶位于胃中下部，离幽门＞４cm；（２）粘膜癌，直径＜４cm，粘膜下癌，直径＜２cm；（３）病灶不能楔形切除或内镜下粘膜切除；（４）内镜下粘膜切除后残留癌［11］。 ５２２手术方法与评价腹腔镜辅助的胃体横段部
2、分切除术加Ｄ２淋巴结清扫，离癌边缘２～３cm，保留１５cm长的幽门管，保留迷走神经肝支、幽门支和腹腔支。此术式大大减少或避免了传统的胃切除所致的倾倒综合征，避免十二指肠返流对胃粘膜及吻合口的损害。保留迷走神经和幽门维持了残胃排空，胆囊收缩，胃肠激素分泌［12］，提高了患者术后生活质量。 ６腹腔镜在进展期胃癌中的应用 ６１腹腔镜行病灶姑息性切除术或短路手术 ６１１适应证（１）胃癌局部浸润周围器官仍可剥离，但有腹膜转移及远处转移；（２）不能完整切除病灶的胃癌；（３）患者全身情况尚可。 ６１２手术方法与评价首先在腹腔
3、镜下探查肿瘤情况，以避免不必要的剖腹探查。只要患者全身情况许可，又无广泛远处转移，凡局部解剖条件能做到的胃大部切除应尽力行病灶姑息性切除。如果不能切除则在腹腔镜下行短路手术，如胃空肠吻合术、胃造瘘术，能够解除梗阻，缓解部分症状［13］。与开腹手术相比，患者创伤小、康复快、并发症较少，从而使患者在术后可以较早地接受化疗、放疗或生物治疗等，延长患者生存时间［14］。 ６２腹腔镜下进展期胃癌根治术 ６２１适应证肿瘤浸润不超过浆膜下（Ｔ２），淋巴结转移不超过第一站（Ｎ１）。 ６２２手术方法与评价手术方式主要为腹腔镜辅
4、助胃远端切除加Ｄ２淋巴结清扫［15］。如果术中病理检查发现Ｎ２淋巴结转移，应中转开腹行Ｄ３淋巴结清扫术。手助腹腔镜可以降低手术难度，有望扩大腹腔镜下胃癌手术的使用范围。 ７胃癌微创手术的争议 ７１胃癌根治性切除的问题对肿瘤及周围正常组织切除和相应淋巴引流区域淋巴结清扫是肿瘤外科根治手术的基本原则。,InoueH,ChangKJ.Endoscopicmucosalresection［J］.GastrointestEndoscClinNAm,2000,10(4):595-617. ［4］NakagoeT,Tanaka
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