微创手术治疗胆囊结石的术后护理

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1、微创手术治疗胆囊结石的术后护理【关键词】胆囊结石；微创手术；护理2000年12月至2008年12月山西省109医院对6000余例患者开展微创手术胆囊结石胆囊切除术，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者共6401例，女4273例，男2128例，其中89例合并心脏病，84例合并高血压，76例合并糖尿病。1.2手术方法在腹部打孔3～4个，通过Olympus电视腹腔镜，Olympus胆道镜，Olympus十二指肠镜伸入腹腔将胆囊切除并取出，医用黏合胶封闭创面，创可贴“十”字形固定，无需缝合。1.3治疗与转归除502例患者因

2、胆囊与周围组织黏连严重，需中转行胆囊切除，胆总管切开探查取石术，其余均效果良好，开腹率仅为1%，微创手术术后患者在第2日均可在他人搀扶下下地活动，术后1～2天均可排气，进流食，术后3天即可出院。2护理52.1术前护理2.1.1心理护理患者多因对此手术不了解，存在多疑（担心胆囊结石不能彻底根治）、紧张、焦虑等不良心理，护理人员应针对患者对手术了解不多，给予详细讲解手术相关情况及患者需注意的有关事项，介绍手术成功的例子，增加患者的安全感，通过认真开导，使其消除对手术的恐惧和焦虑，保持乐观心态，积极配合各项护理诊疗工作。2.1.2一般生活

3、护理定时监测生命体征有无发热、黄疸、疼痛。入院后给予低脂饮食。立即准备手术者禁食，休息，补充电解质，以维持水、电解质平衡，营养不良会影响术后康复，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流食，不能经口进食者应经胃肠外途径补充氨基酸、维生素、电解质。2.1.3合并症的护理（1）合并心脏病，如患者有冠心病、房颤、心律失常等合并症，首先根据心电图、X线、临床症状等对其身体进行评估，进行心功能分级，是否能耐受手术及麻醉，其次指导患者卧床休息，取舒适体位，防止呼吸道感染，补液时严格控制滴数，如水肿应用利尿剂时应保钾利尿剂与排钾

4、利尿剂交替使用，教会患者服用地高辛前自测心率，当P<60次/min时，停止服药，并报告医护人员。（2）合并高血压，限制钠摄入<6g/d，多食蔬菜水果防止便秘，目标：监测血压<140/90mm5Hg为理想血压，如合并糖尿病肾病者应<135/85mmHg为宜，指导其口服降压药时如有头晕、头痛等及时通知医护人员。（3）合并糖尿病，给予糖尿病饮食、口服降糖药注意事项及注射胰岛素注意事项。监测空腹及三餐后2h血糖，目标：空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<11mmol/L。2.1.4术前常规检查（1）超

5、声、心电图、X线胸片；（2）血常规、尿常规、便常规、凝血系列、肝功、乙肝五项、丙肝系列、血糖、血型等。2.2术后护理2.2.1基本护理（1）监测生命体征、吸氧、血氧监测。（2）体位，去枕平卧，头偏一侧，清醒后改半卧位，24h后鼓立患者下地活动，需在医护人员指导下先在床上坐20min，腿垂在床沿20min，站20min，慢走20min，如有头晕、恶心等不适，立即平卧。（3）术后禁食、排气后可少量饮水，无不适可进食流食。患者术后多会感觉口腔干燥，可用汤勺为其湿润嘴唇。（4）疼痛时可使用非药物缓解疼痛方法止痛，必要时遵医嘱给予杜冷丁注射液

6、50mg肌肉注射。（5）如排尿困难，可诱导排尿，如：用杯子倒水听水声，用湿毛巾热敷小腹（毛巾以40℃～50℃为宜），防止烫伤。必要时留置导尿。2.2.2腹腔潘氏管护理5观察伤口敷料有无渗出及脱落。妥善固定潘氏管，防止受压，保持管道通畅，记录引流液颜色、性质及量。术后3天，引流量渐少，24h<3ml时可拔管。3并发症护理及预防3.1下肢静脉血栓术后1天指导家属为患者按摩下肢，促进深静脉回流，术后第2天下地活动严格执行“4个20min”。3.2黄疸观察患者皮肤及巩膜情况，如结石嵌入胆道，可致黄疸，一旦发现及时报告医师。3.3伤口出

7、血观察伤口情况，指导患者在咳嗽、喷嚏，起坐时防止腹压急剧增加，使伤口裂开。4出院指导（1）心理指导：保持积极乐观心态；（2）饮食指导：注意营养均衡；（3）生活指导：适度运动，防止劳累，1个月内免负重。5小结5腹腔镜胆囊切除术是有效防止胆囊结石再生手术，此手术具有手术速度快，手术范围广，中转率低，并发症少等特点。对患者术后正常生活无明显影响，护理人员应在临床工作中熟悉专业技能，提高业务水平，认真细致观察病情，做好各阶段护理工作，促进患者尽早康复。【参考文献】1殷磊，于艳秋.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2004,101.2曹伟新，

8、李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2005，306-305.3尤黎明，孙国珍，袁丽.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2004，122-130.5