再析绝经妇女激素替代治疗

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1、再析绝经妇女激素替代治疗【关键词】绝经随着时代的发展，到21世纪时，健康的定义逐渐趋向更高的水平，世界卫生组织提出新的健康概念是指“整个身体，包括生理、精神和社会生活的完好状态”，而不仅仅是没有疾病或仅有虚弱的身体。而随着社会经济的发展，医疗卫生水平的提高，人口老龄化已成为必然趋势，到2025年估计年龄在60岁以上的妇女在全世界将达到6.5亿，其中发展中国家的老年妇女约有4.75亿。而我国65岁以上的老人数几乎每年以3%的速度增长，到2040〜2050年将超过人口总数的20%[1]。老龄人口尤其是老年妇女的

2、健康越来越受到人们的重视和关注。关爱老年妇女，除了解决她们的医疗疾病外，更应以健康保健为中心。由于寿命延长，女性一生有1/3的时间是在绝经后度过的,为了提高老年妇女的健康水平和生活质量，老年保健工作尤其是中老年妇女的保健已成为一个较突出的问题，妇产科医生必须注意为老年妇女的保健和治疗服务。早在1816年即出现更年期综合征一词，人们已认识到雌激素不足可引起绝经后妇女出现一系列症状，影响健康。因此，在纯化雌激素问世之前，即有人用干燥的动物卵巢治疗更年期综合征。以后纯化的孕酮和雌激素分别问世，自此，开始采用雌激索

3、替代治疗(estrogenreplacementtherapy,ERT)预防和延缓绝经相关的症状。20世纪50年代,欧美许多妇女曾把雌激素当作永葆青春的灵川•妙药而大量服用。70年代有学者通过病例对照研究首次发现长期大量单用雌激素会成倍增加子宫内膜癌的发病率，因而“雌激素致癌”的观点一直延续至今。1971年国际健康基金会首次召开关于ERT的大会,针对当时ERT导致子宫内膜癌的发病率明显升高的问题，强调有子宫的妇女在补充雌激素时应周期性地加用孕激素，即性激素替代治疗(hormonereplacementthe

4、rapy,HRT)[2,3]。经过多年的实验室研究、动物实验及临床观察，HRT己在很多国家展开，并已成为当前研究绝经后妇女生活质量和健康状态的热点。因此，对HRT的安全性，医患双方都极为关注，特别是HRT引起恶性肿瘤的风险性一直是研究热点。但在临床医生中仍有不同观点，甚至仍然是个争论的焦点。有人认为不必要进行常规的预防性雌激素替代疗法，不应为减少心脏病或骨质疏松而承受增加乳腺癌的危险；而另有人认为，有理由对所有无特殊禁忌证的绝经期妇女推荐性激素替代治疗，不但可减轻早期更年期综合征的短期症状，并冃有利于保持阴

5、道、泌尿系的长期健康，减少骨质疏松，保护牙齿健康，是一项必要的保健措施。通过近60年性激素替代治疗应用情况提示：HRT明显提高了生活质量，降低骨质疏松症所致的骨折约25%〜50%,降低老年痴呆症约40%,减少结肠癌发生率20%[4]o通过大量的临床观察和基础研究，已证实适量地补充雌、孕激素，有利于妇女的身心健康和延长寿命。因此我们今天讨论的重点不再是绝经后妇女该不该用IIRT；而是HRT可以预防什么病，谁需要用HRT、谁能用HRT以及如何有效、安全地使用HRT01理想的IIRT（1）能有效缓解绝经前后出现的

6、症状，预防泌尿生殖器官萎缩；预防骨丢失加速；保护心血管；促进心理健康，提高社会交往能力；（2）无不规则的阴道出血；（3）不增加致癌的危险。HRT的目的在于使内分泌失调、处于不健康或亚健康状况的绝经后妇女恢复健康状况，而并非使她们再获得绝经前的激素水平，提醒探索HRT合适的制剂、剂量及用药方式。2HRT的益处总体来说，HRT的益处即为调整绝经过渡期已紊乱的月经周期,缓解或根除绝经前后出现的症状（如血管运动功能不稳定症状，泌尿牛殖道萎缩症状等）；减少绝经后骨量过度丢失，延缓或防止骨质疏松症及与其相关骨折的发牛（

7、70岁后骨折率减低，还与HRT保护神经系统功能、减少摔倒有关）；降低冠心病发生的危险度，可能延迟或防止老年性痴呆症的发生[5〜8]。具体可归纳为“五减少、五预防”；减少潮热，减少睡眠障碍，减少情绪及认知能力改变，减少泌尿生殖道的萎缩，减少骨量丢失。预防骨质疏松造成的骨折，预防神经退行性改变，预防牙齿脱落，预防成人失明（降低罹患黄斑变性的危险），预防结肠癌。另外还对受伤的皮肤有直接作用，对创伤，如静脉溃疡、压迫、烧伤等愈合有促进作用。可延长结肠癌患者的存活期。3谁需要用HRT?——适应证简单说即为卵巢功能开始

8、衰退及已经衰退，绝经症状严重影响生活质量，需要防治骨质疏松症和心血管疾病的妇女。当老年妇女有以下3方面问题应考虑应用HRT：（1）绝经症状严重影响生活质量。血管运动功能不稳定症状：潮红、潮热、出汗等。泌尿生殖道萎缩症状以及神经精神症状。（2）预防绝经后骨质疏松症和心血管疾病。绝经后妇女中1/3〜1/4可发生骨质疏松，单纯补钙不能有效阻止绝经后的骨质丢失。对有骨质疏松高危因素的人群，如消瘦、摄钙不足、嗜烟、酗酒、缺