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1、卵巢平滑肌瘤1例临床及病理诊断研究【关键词】卵巢肿瘤；平滑肌瘤；免疫组化卵巢原发的平滑肌瘤是一种良性肿瘤，非常罕见。国内外见诸于文献报道的迄今为止仅有60余例［1］组织形态上与原发于子宫的平滑肌瘤大体相同。如果平滑肌瘤出现明确的平滑肌分化，诊断上并不困难。如果卵巢的平滑肌瘤没有明显的平滑肌分化、或出现特殊的生长方式，那么在病理诊断上容易与卵巢发生的其他间叶组织来源的肿瘤相混淆，本例报告重点讨论卵巢平滑肌瘤临床病理特征及诊断要点。1临床资料患者王XX,女性，41岁，主因发现子宫平滑肌瘤、要求手术治疗而入院。手术中见子宫增大约15x10x8cm,于子宫浆膜下、肌壁间及
2、粘膜下可见数个直径l-6cm的实性肿物,双侧附件与子宫粘连，左侧卵巢及卵管未见明显异常，右侧卵巢增大，约5x5x4cm,其内可见一直径2cm的类椭圆形实性肿物，肿物质硬，有一定活动度。2病理分析2.1巨检病理取材见卵巢肿物位于卵巢皮质内，形成一直径2cm的椭圆形瘤体，未见明显包膜，有相对明显的边界,形态尚规则，表面光滑。肿物切面灰白色，可见编制状结构,质地硬韧，肿物导致病变侧卵巢明显增大。2.2镜检肿物由束状排列的长梭形细胞构成，胞质丰富,淡染嗜伊红染色，细胞大小较一致，胞核多居中，肿物细胞被纵切时，可见长的杆状核，横切面上合成圆形，核膜较清晰，染色质及核仁不十分
3、明显，瘤体局部富于细胞，未见明确核分裂象。肌纤维纵横延伸，呈现束状及席纹状结构，为平滑肌瘤的特有组织形态。2.3免疫组化瘤细胞免疫组化显示：a-SMA呈弥漫性强阳性(+),desmin(+),瘤细胞雌雄激素受体ER(+),PR(+)o2.4病理诊断卵巢平滑肌瘤伴子宫多发性平滑肌瘤。3讨论3.1临床及病理特点平滑肌瘤是女性生殖道最常见的肿瘤，而原发于卵巢的平滑肌瘤极为罕见，据文献资料报道，发病年龄为16-72岁，40-45岁年龄段多见，平均年龄在45岁左右［3］,本例病人为41岁，接近平均年龄，与文献报道相近。卵巢平滑肌瘤为单侧性发生，患者一般无明显临床症状，肿物常
4、因体检或因其它疾病就诊时偶然发现，极少数患者可因肿瘤体积较大而出现压迫症状而就诊。由于卵巢平滑肌瘤生长部位特殊，病例稀少，影像学检查极易造成误诊，明确诊断必须依靠病理组织学检查确诊［2］。发生在卵巢的平滑肌瘤形态相对规则，多为圆形或椭圆形，大小不一，文献资料报道，直径一般不超过3cm,极个别病例直径达30cm的巨大肿物，且常伴有变性坏死，病理上要除外平滑肌肉瘤的诊断。平滑肌瘤一般有相对完整的边界，但无真性包膜，镜下可见典型的平滑肌瘤组织结构形态,具有特征性的席纹状结构，瘤体生长巨大时可以出现粘液变性、透明变性、出血、坏死、钙化以及伴发囊性变，个别病例偶尔可见瘤体灶
5、性骨化。平滑肌瘤间质中血管丰富，巨大肿瘤扭转时可以出现出血、坏死及卒中等。通常没有或偶尔可以出现核分裂象（〈1个/10HPF）o3.2鉴别诊断在卵巢发生的平滑肌瘤要注意与其他脏器转移来的平滑肌肉瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢纤维瘤病等相鉴别。2.2.1平滑肌肉瘤的诊断依据主要是核分裂象、凝固性坏死以及细胞学非典型性三项指标，免疫组化p53、PCNA、Ki-67等检查也有助于鉴别。2.2.2卵泡膜细胞瘤是一种良性肿瘤，典型形态是由肥胖的胞质嗜酸性火控泡状的梭形细胞构成，desmin、a-SMA均为阴性，较易与平滑肌瘤进行鉴别。3.2.3卵巢纤维瘤大体特点实时性质地硬韧。镜下
6、特点纤维瘤是由致密的嗜酸性的胶原及变形的梭形细胞，Masson染色胶原纤维为兰色而平滑肌瘤的肌原纤维为红色，可资鉴别。此外，对于伴发子宫平滑肌瘤的病例，一定要注意发生在两个部位的肌瘤有无核异型，细胞分裂活性，排除平滑肌肉瘤转移的可能。3.3治疗临床上单独发生的卵巢平滑肌瘤属于来自卵巢间质的良性肿物，对于其治疗可根据患者年龄是否需要保留卵巢等情况而行肿瘤剔除或患侧卵巢切除术，年龄较大时无需考虑卵巢去留者，可同时行子宫切除术。参考文献[1]江庆霖，汤荣光，徐玉川•卵巢平滑肌瘤5例临床病理诊断[J].四川省卫生管理学校学报，2000,19(4)：275-276.[2]D
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