子宫阔韧带肌瘤的临床诊断及病理分析

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1、子宫阔韧带肌瘤的临床诊断及病理分析作者：张宣东,张华,胡春华单位：解放军第四一一医院，上海【摘要】目的：分析子宫阔韧带肌瘤的临床及病理特点，以指导临床诊断和治疗。方法：对68例手术后证实为阔韧带子宫肌瘤的患者就其临床特征、手术所见、临床病理及术后随访结果进行分析。结果：阔韧带子宫肌瘤有其部位特征，术前误诊43例，术后病理证实为富于细胞型平滑肌瘤19例，囊性变3例，玻璃样变性1例，随访未见复发。结论：子宫阔韧带肌瘤有其特有的临床特点：位于盆腔侧方与子宫紧密相连，且瘤体较大，术中易出血，术后应加强随访。【关键词】子宫阔韧带平滑肌瘤;临床诊断;病理;误诊1996年1月至2009年1月，我院妇

2、科共收治68例术后证实为阔韧带肌瘤的患者。回顾性分析68例患者的年龄、临床表现、B超结果、手术方法及病理结果等，并随机抽取同期100例普通子宫平滑肌瘤患者的资料作为对照。现将临床诊断、治疗经过及病理分析报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料68例阔韧带子宫肌瘤住院患者，均经手术治疗。年龄23～62岁，平均41岁，其中2例未婚，2例绝经后行激素替代治疗，4例常服保健品，1例射频凝固刀手术治疗后。以阴道出血、腹胀、尿频、痛经等症状就诊者49例，体检发现盆腔或盆腹腔巨块、无明显自觉症状者19例。超声图像显示，68例均发现盆腔内大小不等的占位，其中实性回声为主41例，混合性回声27例;肿

3、块直径>10cm42例，其中3例直径>20cm。26例较年轻的患者行子宫阔韧带肌瘤剔除术，38例行全子宫切除术，4例应患者要求保留宫颈行次全子宫切除术。另100例普通子宫肌瘤患者资料作为对照。　　1.2术前与术后诊断符合情况术前和术后均诊断为子宫肌瘤为符合;术前难以确诊，术后诊断为子宫阔韧带肌瘤为不符合。　　1.3统计学处理计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1诊断符合率与误诊病例分类子宫阔韧带肌瘤组与普通子宫平滑肌瘤组术前、术后诊断符合率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。误诊病例分类

4、见表2。表12组术前、术后诊断符合情况比较与普通子宫肌瘤组比较aP<0.01表243例误诊病例分类　　2.2临床特征　　2.2.1手术所见大部分标本纵径均超过10cm，最大约23cm，明显大于对照组，术中出血量也较普通子宫平滑肌瘤多，见表3。其中4例起自宫颈侧方的肌瘤向上、下及盆壁方向生长，手术困难，术中出血量400～500ml，2例下界已达阴道下1/3，出血量约800ml。68例阔韧带肌瘤中，有11例同时合并多发性子宫平滑肌瘤。表32组大体标本大小和术中出血量比较与普通子宫肌瘤组比较aP<0.05　　2.2.2术后病理68例术后证实为阔韧带肌瘤的病例，其中富于细胞型平滑肌

5、瘤19例，囊性变3例，玻璃样变性1例。其肌瘤富于细胞的发生明显高于普通子宫平滑肌瘤，见表4。表42组标本术后病理结果比较(例)　　2.2.3随访结果49例患者门诊随访，随访时间最短2个月，最长50个月，平均(20.2±2.4)个月，均未发现复发;12例电话随访，患者于当地医院复诊无异常;7例失访。　　3讨论　　肌瘤生长在子宫两侧壁并向两旁阔韧带内生长时称为阔韧带肌瘤[1]。由于其血供丰富，阻力小，生长快，瘤体常较大，不仅压迫局部神经血管，而且可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水，并常使腹部盆腔内脏器、血管等发生位置与形态改变。肌瘤易发生变性，给诊断和治疗方式的选择带来困难，因

6、此准确的定位、定性诊断具有极其重要的意义。　　3.1提高术前诊断率子宫阔韧带肌瘤的发病主要见于生育年龄妇女，表现为月经改变和下腹包块。发病年龄和症状与普通子宫平滑肌瘤无明显不同，但与普通子宫肌瘤相比有其不同的特征：部位不同，瘤体较大，术前不易确诊。因此对于盆腔侧方包块且与子宫紧密相连、不能在术前明确诊断者，应考虑是该病的可能。　　3.2手术操作要仔细阔韧带内肌瘤大多来源于子宫体侧壁，输尿管一般在其底部外侧，在骨盆漏斗韧带的部位输尿管也可异位，手术中易损伤输尿管、子宫动脉造成撕裂及盆壁静脉丛的损伤，引起输尿管断裂、大出血等[2]。因此术中应特别注意仔细操作，分清层次，勿损伤阔韧带基底部输

7、尿管，并做好止血、输血准备。　　3.3加强术后随访子宫阔韧带肌瘤术后病理证实为富于细胞型平滑肌瘤的概率较高。学者们普遍认为富于细胞型平滑肌瘤是一种交界性肿瘤，文献报道过局部及远处复发的病例[3]，因此应加强术后随访。【参考文献】　[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007:2086.　　[2]张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993:76.　　[3]EstebanJM,AllenWM,Schaerf