阔韧带肌瘤手术20例分析

《阔韧带肌瘤手术20例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、阔韧带肌瘤手术20例分析陆莲珍何美镁韦求艳广州市番禺区石楼人民医院（广东广州511447）【摘要】目的探讨阔韧带肌瘤手术的手术技巧及减少术中并发症的方法。方法2001年1月〜2009年10月我院妇科共收治20例阔韧带肌瘤患者，根据肌瘤类型、大小，术中先缝扎子宫血管或行双侧髂内动脉结扎，剔除肌瘤后再行全子宫切除，减少肌瘤剔除操作中出血；术前明确诊断者行输尿管逆行插管，以防止术中输尿管损伤。结果16例行经腹全子宫切除术,4例单纯行肌瘤剔除术；术中出血<200ml3例,200ml〜500mll5

2、例，>500ml2例，平均370ml，其中5例髂内动脉结扎术者平均出血量在300ml以内，无手术副损伤。结论阔韧带肌瘤可引起子宫变形变位，毗邻器官解剖位置改变，容易造成手术并发症，术前明确诊断者行输尿管逆行插管，可有效预防输尿管损伤；较大阔韧带肌瘤先行双侧髂内动脉结扎再剔除肌瘤可有效减少术中出血量。【关键词】阔韧带肌瘤手术技巧并发症［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1810-5734（2010）5-0023-02子宫阔初带肌瘤临床上较少见，其发病率不高，仅占子宫肌瘤的

3、1%-2%［1］,但常因增大的肌瘤挤压使子宫变形变位，临近器官移位及解剖关系的改变，从而增加手术难度和手术并发症。木文对我院收治的20例阔韧带肌瘤患者的临床资料，就其手术的操作技巧和如何减少术中并发症的方法进行分析和总结，现报道如下1临床资料1.1一般资料：1998年1月〜2009年12月，我科共收治子宫肌瘤1058例，其中阔韧带肌瘤20例，占1.89%。年龄35〜61岁，平均42.7岁。其中35〜45岁13例（占65.0%）,大于45岁7例。首诊以下腹坠胀、下腹部肿块为主诉者10例，无症状妇检

4、或B超发现7例，月经改变5例。1.2手术方法：术中见肿瘤位于左侧13例，右侧7例。真性阔韧带肌瘤6例，肌瘤直径7〜10cm;假性阔韧带肌瘤14例，肌瘤最大径15cm×15cm×10cm,最小径8cm×7cm×7cm,其中10cm以上9例，合并子宫多发性肌瘤8例，子宫不同程度被推向对侧，5例膀胱位置上移。1.2.1阔韧带肌瘤剥除术：4例真性阔軔带肌瘤肌核较小，子宫附件正常，患者年龄40岁以下，单纯行肌瘤剥除术。开腹探查后，先在肿瘤侧打开阔韧带前叶，切

5、开肌瘤包壁，用手指在包壁与肌瘤间隙钝性剥离，至肌瘤基底部时沿瘤壁下极边缘钳夹切断、缝扎，剔除肌瘤后缝合阔軔带前后叶闭合瘤腔。1.2.2经腹全子宫切除术：16例肌瘤较大，无保留子宫要求，行经腹全子宫切除术。手术采取先易后难原则，先结扎非肿瘤侧圆韧带、附件、子宫血管，再结扎肿瘤侧；先剔除肌瘤，纱布填塞瘤腔后继行全子宫切除。5例较人阔韧带肌瘤合并子宫多发肌瘤，解剖关系不清，先行双侧髂内动脉结扎，再按前述步骤切除子宫。7例术前明确诊断者于肿瘤侧行膀胱镜下输尿管逆行插管，术毕拔除输尿管导管，保留导尿48〜

6、72小吋。1.3结果1.3.1术前诊断：20例阔韧带肌瘤术前明确诊断12例，7例误诊为卵巢肿瘤，1例误诊为子宫内膜异位症，术前诊断率60%。1.3.2术中出血量及手术并发症：术中出血量最小100ml，最多800ml,平均370ml。其中<200ml3例，200ml〜500ml15例,>500ml2例，5例髂内动脉结扎术者平均出血量在300ml以内，所有病例无术中输血情况。20例患者无发生膀胱及输尿管损伤，术后均康复出院。病理类型均为平滑肌瘤，2例肌瘤粘液性变。2讨论2.1从本组资料看

7、，阔韧带肌瘤与子宫肌瘤一样，好发于生育期妇女（占65%）。其病发率占同期子宫肌瘤的1.89%，与文献报道一致。2.2术前诊断：阔韧带肌瘤分为真、假两种，真性阔韧带肌瘤来自圆韧带、卵巢子宫韧带、卵巢或子宫血管周围，临床多无症状，在妇检或B超吋发现。假性阔韧带肌瘤是由宫体向阔韧带前后叶腹膜内生长，瘤体往往较大，与子宫相连密切，临床上多以下腹坠胀、下腹部肿块为主，合并子宫多发肌瘤者可有月经改变。B超显示瘤体冋卢以实性为主，肌瘤变性者可冇不规则液性暗区，易误诊为卵巢肿瘤。本组术前诊断率为60.0%，低于

8、文献报道的80%[2]。查体吋仔细辨别瘤体与子宫的关系，术前尽可能明确诊断，充分估计手术的难度，做好相应的术前准备。2.3手术技巧：阔韧带肌瘤原则上以手术治疗为主，但因子宫变形，毗邻器官解剖位置改变，手术闲难较大，容易造成手术并发症。手术采取先易后难为原则，先缝扎非肿瘤侧圆初带、附件、子宫血管，再缝扎肿瘤侧；先行肌瘤剥除，恢复子宫解剖关系，再行全子宫切除术，可有效减少术中出血及输尿管损伤。2.3.1控制肌瘤剥除术中出血：阔韧带肌瘤在肌瘤剥除操作中往往出血较多，尤其是挖除肌核后瘤腔基底部渗血较多，