阔韧带内巨大子宫肌瘤9例临床分析.pdf

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1、江西医药2013年12月第48卷第12期Jian~xiMedicalJoumal，December2013，Vol48，No12·临床研究．阔韧带内巨大子宫肌瘤9例临床分析潘爱容。f江西省婺源县中医院．婺源333200)摘要：目的探讨阔韧带内巨大子宫肌瘤的特征。方法回顾性分析我院收治的9例阔韧带内巨大子宫肌瘤临床资料。结果术前误诊2例，诊断符合率77％。9例均行腹式腹膜后巨大子宫肌瘤切除加子宫全切除术，无术中大出血、脏器损伤等并发症。全部治愈出院。结论下腹部巨大实性包块，同时出现子宫移位的压迫征象，谓之阔韧带内巨大子宫肌瘤“二联征”，是其

2、特征性临床表现。关键词：阔韧带巨大子宫肌瘤：下腹实性包块：子宫移位；手术中图分类号：R711．74文献标识码：B文章编号：1006—2238(2013)12—1223—02DOI：10．3969~．issn．1006—2238．2013．12．065当肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长．突人阔3lcm，最小者24em，包块质硬、表面平坦、不活动韧带两叶之间称阔韧带内肌瘤l1l。本文所报告9盆腔检查：行妇科窥阴器、双合诊检查时，全部病例．由于患者长期未得到诊治。肌瘤自阔韧带内不例均发现阴道变形．且宫颈上移而难以自阴道内断向上方腹膜后生长．形成巨大

3、肌瘤．肌瘤最大者窥见或触及。提示子宫移位改变。其上界达耻骨联合上3lcm．犹如“足月妊娠”。可见1．3B超及实验室检查9例B超检查示包块呈不肌瘤的巨大程度及所占范围．已经超越了“阔韧均质实性低中等回声、或混合性回声等，提示实性带”和“宫旁”这两个解剖范畴但鉴于肌瘤仍始于包块；4例呈轻度贫血：肿瘤标志物正常范围。阔韧带内．以及肌瘤与子宫体侧壁呈基底部联系1．4手术方式全部病例在气管插管全麻下．行腹的特征．故仍称之为阔韧带内巨大子宫肌瘤．临床式阔韧带(腹膜后)子宫肌瘤切除加子宫全切术甚为少见本文就其术前诊断及手术方法分析体2结果会如下。9例手

4、术顺利．术中出血量150—300m1．手术1资料与方法时间1．5—2．5h，无脏器损伤、腹膜后血肿等手术并1．1研究对象选取我院自1999年2月一2008年发症．术后恢复好，全部病例治愈出院。术前误诊210月收治阔韧带内巨大子宫肌瘤9例(1)符合阔例。分别误诊为巨大卵巢肿瘤、葡萄胎各1例；术韧带内肌瘤的诊断定义：凡肌瘤超过6个月妊娠前诊断阔韧带内巨大子宫肌瘤7例．术前术后诊子宫大小者称巨大子宫肌瘤闭．术中确认肌瘤位于断符合率77％阔韧带内及腹膜后．肌瘤表面无浆膜覆盖．肌瘤与3讨论子宫体侧壁呈基底部联系。(2)肌瘤形态及大小：形巨大阔韧带内

5、子宫肌瘤的形成原因：(1)压迫态欠规则的单个肌瘤。最大者6．8kg，最小者3．1kg症状隐匿，病程较为冗长。(2)解剖因素：阔韧带内(3)术后病理检查：良性子宫平滑肌肌瘤。患者年龄与上方腹膜后相连通．且腹膜后为一潜在间隙．因平均45．6岁(43—50岁)，均已婚生育，无腹部手术此．为肌瘤超越阔韧带范围．并继续向上方腹膜后史。间隙增长提供了巨大空间(3)血供因素：肌瘤周围1．2临床表现(1)症状：腹部包块9例，呈下腹部的新生血管及侧支循环丰富．加之来自肌瘤基底包块向上增长的慢性过程．其包块病史最长者4部的血液供应．都为肌瘤的不断增长提供了充

6、足年．最短者1．5年。压迫症状表现为多样性，腹胀最的“营养”。最终形成阔韧带内(腹膜后)巨大子宫常见88％(8／9)；尿频、尿急、阴道肛门坠胀66％肌瘤。(6／9)：肌瘤压迫合并肾盂积水感明显腰痛44％阔韧带内巨大子宫肌瘤的特征性临床表现：(4／9)；肌瘤压迫膈肌致气急、体力劳动受限33％下腹部巨大实性包块伴子宫移位的压迫征象．本(3／9)；月经症状最少见，除1例有经期延长，余例文谓之阔韧带内巨大子宫肌瘤临床“二联征”．是无经量增多等月经改变。(2)体征：腹部检查：9例腹其特征性临床表现．对临床诊断极具价值。“二联部包块．包块下界在盆底．

7、上界最大者耻骨联合上征”之两者具有相关性．其形成机制：当位于阔韧．1224．江西医药2013年12月第48卷第l2期Jian~xiMedicalJournal，December2013，Vol48，No12带内肌瘤继续增大．直至肌瘤体积超过小骨盆腔出血及输尿管、膀胱损伤等并发症。本文病例均行时．即对子宫产生明显压迫：由于肌瘤基底部的固腹式阔韧带内(腹膜后)肌瘤切除加子宫全切术。定联系处于子宫体侧壁下方．故这种压迫关系则手术操作要点及体会：(1)腹腔探查并明确诊断后．以肌瘤基底部为“支点”．将子宫推向肌瘤对侧上离断肌瘤同侧圆韧带并延长阔韧带

8、前叶切口，以方：又相比于不断增大的实性肌瘤压迫而言，子宫该处作为进入腹膜后剥除肌瘤的切口人路。(2)肌唯有改变其各韧带的松弛度．向空间相对富足的瘤切除以术者手指行钝性剥离为主肌瘤与肌瘤上方移位