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1、子宫颈部巨大肌瘤28例临床分析【摘要】目的：探讨巨大宫颈肌瘤的治疗方法和疗效。方法：28例巨人宫颈肌瘤均行手术治疗，4例强烈耍求保留子宫者行单纯肌瘤剥除术，其余24例均行子宫全切术。结果：28例手术均顺利完成，手术时间1.5小时至4小时，术中出血量100〜800ml。术后无盆腔血肿、感染、周I韦I脏器损伤的发生。保留子宫的4例，术后3个月随访，B超显示子宫恢复良好。【关键词】子宫颈部巨大肌瘤；手术子宫颈部巨大肌瘤是生长缓慢的良性肿瘤，病史常不清，因嵌顿与盆腔深部给诊断及治疗带来困难，甚至误诊误治。2010年3月至2013年7月我院收治了宫颈部巨大肌
2、瘤28例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组28例患者，均为经产妇，38〜60岁,术前诊断为盆腔包块4例、子宫肌瘤6例、卵巢肿瘤4例、宫颈肌瘤14例，误诊率为50%o根据生长部位，英中后壁型12例、侧壁型7例、前壁型9例。最大24cmX18cmX16cm,最小1lcmX11cmX8cm。1.2症状、体征月经改变经量增多11例，患者自扪及包块10例，尿频，下腹胀痛5例，无明显自觉症状体检时发现8例，部分患者可同时具有2~3种症状。检查时发现盆腔包块误诊为宫体肌瘤，在肌瘤上方的宫体又误诊为突起的浆膜下肌瘤10例，宫颈拉平并触及宫颈后穹隆内突起的肿
3、瘤11例，宫颈口被推向耻骨联合后方无法暴露10例。1.3特殊病丿力摘要患者，女，41岁，于2013年5月7日以盆腔肿物收入院。该患者3日前妇科普查，B超示子宫颈肌瘤，无不适感，未治疗,近10天自觉下腹胀，腰砥部不适而来院。入院后查体，T36.6°C,P80次/min,R20次/min,BP120/75mmHg,一般状态良好，营养中等，中孕腹型。妇检：外阴已婚已产型，阴道后穹隆所占据，质硬，不活动，宫颈管被拉向上方，宫颈无法暴露、阴道白色分泌物少许，宫体双侧附件触及不清，盆腹腔被肿物所占据，底部达挤上二指，但与盆壁略冇间隙，肿物表面不规则。三合诊肿物
4、位于直肠前方。彩超及盆腔CT报告“盆腔实体性肿物，宫颈肌瘤可能性大”。术前诊断“子宫颈肌瘤”。会诊并通知家属知情签字后决定行子宫全切术，保留双侧附件。手术于2013年5月13口进行，麻醉方式采用连续硬膜外麻醉。术中见闱绕宫颈四周多发，呈不规则形。瘤体大小不等，占据整个盆腹腔，与周围组织无粘，左侧宫颈肌瘤如孕6月多大，子宫比正常稍大，子宫被推至脐上偏右侧，失去正常形态,宫旁两侧血管极度充盈如水管状，宫颈肌瘤浆膜层血管充盈粗大，两侧盆壁水肿，两侧阔韧带水肿，失去正常形态，子宫园韧带被贴于宫颈肌瘤上难以分辩，膀胱子宫腹膜反折被牵扯极度向上变形，双侧输卵管
5、充血增粗,双侧卵巢稍大，点状黑色如异位灶。术前请泌尿科上台行膀胱镜置输尿管导管，因肌瘤压迫尿道及输尿管解剖界位而无法进行置管。肌瘤且紧贴盆壁不能提至腹腔外，术中决定边分离，边切除肌瘤。分离至子宫颈内口水平处见左侧输尿管穿行于两个肿瘤结节之间，分离切除较为困难，出血较多，约800ml,术中输血400ml,肌瘤重5100go术后7天患者痊愈出院。病理报告：多发性平滑肌瘤，平滑肌细胞增生活跃。2结果2.1治疗结果24例子宫颈巨大肌瘤行全子宫切除术，2例巨大宫颈肌瘤行剔除术。手术时间最短1.5h,最长4h,术后出血最少100ml,最多800ml,（称重法+
6、容积法。l・03g相当于lnil血液）。术后无盆腔血肿、感染、周围脏器损伤的发生。保留子宫的4例，术后3个月随访，B超显示子宫恢复良好。2.2并发症一例术屮检查左侧输尿管无蠕动，膀胱镜检发现膀胱左侧输尿管入口处有缝线，置管困难，拆除左侧紙韧带及主韧带处二针缝线后膀胱置管顺利，左侧输尿管蠕动正常。无膀胱、直肠等邻近脏器的损伤,无难以控制的出血。3讨论3.1宫颈肌瘤临床特点：宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，临床少见，文献报道其发生率0.95%-10%不等［1］。宫颈肌瘤在外观及组织学形态上与子宫肌瘤相似，可来源于宫颈结缔组织及平滑肌细胞，但也有学者认
7、为宫颈含平滑肌很少，远不如宫体部，特别是宫颈阴道段，几乎无平滑肌组织，因此认为可能来自于血管平滑肌细胞。子宫颈肌瘤按部位分四种类型：前壁、后壁、侧壁及悬垂壁（黏膜下）［2］,不同类型肌瘤处理方法不同［3-4］o手术方式应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小和部位、是否需要保留子宫等而定。妇科检查特征：子宫颈肌瘤局部增大突出，对侧变成一薄片，宫颈呈月牙形，后穹隆消失，宫口上移，宫口松，手指可进入。肌瘤增大充满整个盆腔，正常的宫体被顶入腹腔，似一浆膜下肌瘤。B超：可见宫颈膨人，包块与宫颈界线不清等，较人的宫颈肌瘤典型声像图为在巨大的肿瘤上方有一正常大小的子
8、宫图像，可见宫腔线，尤其放置宫内节育器者，可见节育器的声影，整个子宫图像如“猫头鹰”，手术屮所见宫颈管膨隆，形如“不倒翁”
