查房 韧阔带肌瘤医学ppt

《查房 韧阔带肌瘤医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇一病区教学查房病例汇报主诉：左侧腰酸半年，发现盆腔包块20余天。现病史：平素月经规律14岁4-5天/28-30天2016年01月27日，半年来无明显诱因自觉左侧腰部酸痛，无阴道出血等，症状持续3-5分钟，活动后可缓解，未给予重视。20余天前再次因左侧腰部酸痛于当地医院就诊，行彩超检查提示：左附件区可及大小约9.3cm*7.6cm的低回声团，边界清，可见点状血流信号，建议手术治疗，暂给予金刚藤、甲硝唑、头孢类等药物（具体不详）治疗，上述症状稍有缓解。今为进一步治疗来我院，门诊彩超提示：左附件区可及范围约128mm*53mm的

2、偏高回声，周界清，与子宫、与左卵巢均紧邻，内可及血流信号，建议手术治疗。门诊以“盆腔包块性质待查”收治入院，自患病以来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重正常，体力无明显变化。科别：妇科一病区病床号：2床住院号：00493009姓名：王玉英性别：女年龄：47岁入院时间：2016-02-15病例汇报既往史：5年前外院剖宫产手术1次，余无特殊。月经史：14岁4-5天/28-30天2016年01月27日，月经量中等，经色暗红，无痛经，无血块。婚育史：23岁结婚，爱人已故，故于“脑出血”。未避孕，孕6产2；21年前顺产1女

3、活婴，15年前人流4次（具体不详），5年前剖宫产1女活婴，无难产及产褥感染史。病例汇报妇科检查外阴：发育正常，阴毛女性分布，已婚经产式。阴道：畅，容2指，分泌物不多。宫颈：肥大，I度糜烂，触血阴性。宫体：前位，稍大，右偏，活动度可，无压痛。附件：未触及明显异常。辅助检查彩超（2016-01-18，信阳市中心医院）示：子宫大小约7.4cm*4.3cm，轮廓清晰，包膜光滑，宫壁光点分布均匀，宫腔线居中，内膜厚约0.7cm，宫内未见明显肿块声像。左附件区可见9.3cm*7.6cm低回声团，边界清，内见点状血流信号。左附件区另见3.

4、7cm*3.0cm无回声区，轮廓清。右侧附件区未见明显异常。CDFI：上述部位未见明显血流信号。超声提示：子宫增大，内膜增厚。左附件实性包块，左附件囊肿。辅助检查图像所见：彩超（2016-02-15，本院）示：子宫位置：前位，轮廓清晰，肌层回声均匀。3D/4D成像：宫底平坦，横径增宽，可见上窄下宽的肌性回声自宫底向宫腔内凸起，最宽处37mm最深处26mm，子宫内膜冠状面呈Y形，左右两组内膜厚分别约。4.6mm、5.4mm，回声欠均匀。宫腔内未及节育器回声。子宫前壁切口处基层最薄处约5.0mm。子宫左旁可及范围约128mm*5

5、3mm的偏高回声，周界清，与子宫、与左卵巢均紧邻，内可及血流信号；右卵巢内可及范围约29mm*15mm的无回声，内透声可，CDFI：未见明显血流信号。与宫颈处可及多个类圆形无回声，内透声好，大小约4mm*53mm。提示：1.子宫发育异常：声像图符合子宫不全纵隔表现；2.子宫左旁偏高回声；3.右卵巢小囊肿；4.宫颈多发纳氏囊肿；5.瘢痕子宫。名称测值（mm）名称测值（mm）子宫长径：57前后径：43横径：61宫颈长径：37内膜厚：/右卵巢大小：37*18左卵巢大小：37*8检查实验室检查血常规、支原体、衣原体、内分泌十项等余明

6、显无异常。序号英文缩写项目结果参考值单位1AFP甲胎蛋白3.700-8.1ug/l2CEA癌胚抗原0.010-5ug/l3CA125糖类抗原12522.800-35u/ml4CA199糖类抗原19-943.050-37u/ml5CA153糖类抗原15-311.201-32.4u/ml鉴别诊断一、卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿是育龄期妇女最常见卵巢瘤样病变。多为单侧，壁薄，直径小于等于8厘米。观察或口服避孕药2到3个月可自行消失，若肿块持续存在或增大卵巢肿瘤的可能性较大。二、输卵管卵巢囊肿：为炎性积液，常有盆腔炎性疾病病史。

7、两侧附件区有不规则条形囊性包块，边界较清，活动受限，有压痛。三、子宫肌瘤，浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变，容易与卵巢肿瘤混淆。肌瘤常为多发性且与子宫相连，检查时随宫体及宫颈移动，B超检查可协助鉴别。鉴别诊断四、子宫内膜异位症。内异症可有粘连性包块，及直肠子宫陷凹结节，有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。内异症常有不孕、进行性痛经、经量过多，不规则阴道流血等症状。b型超声检查、腹腔镜检查有助于鉴别。五、结核性腹膜炎：常有结核病史，合并腹腔积液和盆腹腔内粘连性块物，多发生于年轻不孕妇女，伴月经稀少或闭经。有消瘦乏力低热盗汗食欲缺乏等全身症状，肿

8、块位置较高，形状不规则界限不清，胸部x线，b型超声检查协助诊断，必要时行剖腹探查或腹腔镜检查取活检确定。六、输卵管癌：常有异常阴道流血，阴道排液、腹痛、盆腔肿块、腹腔积液等临床表现。腹腔镜检查可见输卵管增粗，外观以为。输卵管积水，茄子形态有时可见到赘生物。鉴别诊断七、生殖道以外的肿瘤：腹膜