利用髌骨环治疗老年人髌骨骨折

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1、利用離骨环治疗老年人離骨骨折利用離骨环治疗老年人離骨骨折摘耍目的：评价利用離骨环置入内固定治疗老年人離骨骨折的效果。方法：2007年10月〜2010年10月利用離骨环置入内固定治疗老年人離骨骨折患者40例，进行总结分析。结果：所有病例全部随访，随访时间3〜36个月，平均18个月，术后根据王亦穗膝关节功能评定标准，优33例，良4例，可3例，差0例；优良率92❷5%。结论:離骨环置入内固定治疗老年人離骨骨折，固定可靠，使用方便，效果好。关键词離骨环離骨骨折骨折内固定术離骨骨折在全身骨折中约占1%,rtr丁我国老龄人口的不断增加，其在老年人骨折中所占

2、的比率更高，以往通常采用细钢丝环形缝扎、克氏针张力带固定、形状记忆合金離骨爪固定治疗，并且取得了比较满意的效杲,但每一种固定方式都有其各自的优缺点。2007年10月〜2010年10月利用離骨环内固定治疗老年人離骨骨折患者40例，取得非常满意的效果。现总结报告如下。资料与方法一般资料：本组40例屮，男18例，女22例；年龄65~92岁,平均73.2岁；意外摔伤20例，交通事故或自行车摩托车撞伤14例，高处坠落4例，砸伤2例；闭合性骨折35例，开放性骨折5例；横断骨折16例，粉碎性骨折24例，全部是新鲜骨折。手术方法：除非有手术禁忌症，一般在明确诊

3、断后即可进行手术,采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，平卧位，大腿中上1/3处上气囊止血带，作韻前纵行正中切口，长约10~12cm,作韻前腱膜之间两侧分离，显露骨折缘，清除关节内积血、骨折碎片以及嵌插的软组织,进行直视下复位，先用巾钳暂时固定，并通过两侧撕裂的離骨周围支持带裂口手指检查关节面的平整，裂口小伸不进去手指者适当延长扩大。粉碎严重者用10号丝线环形缝扎临时固定或多枚细克氏针临时I古I定。内固定选用天津威曼内固定器械有限公司提供的離骨环，一般选用宜径34mm或38mm的环，横断性骨折一般使用6个钩，粉碎性骨折则使用6〜12个钩，对称性选用孔，

4、或单钩固定，使用所配备的专用工具进行加压固定。骨折完全复位后，被动屈膝90。检查固定程度，观察骨折处有无异常活动，伸膝关节0。，小指探入检查韻骨关节面是否平整，术中C臂X光机透视示骨折达解剖复位，一般无需放置引流管，用丝线修补关节囊撕裂部、裂伤的離旁支持带，修复韻前筋膜、关闭切口。不用石膏托外固定。术后6~10小吋始皮下注射低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成。术后笫1天鼓励患者活动踝关用CPM机功能锻炼。术后常规预防感染使用广谱抗生素3~5天。术后10〜14天刀口拆线。节和趾间关节，术后第2天行股U!头肌收缩功能锻练，第4天开始使疗效评定标准：

5、依据王亦堰［1］功能评定标准，①优：膝关节活动功能止常，无疼痛，步行、快跑、下蹲止常；②良：膝关节活动功能接近正常，无疼痛，步行正常，快跑、下蹲稍差；③可：膝关节屈伸受限但＞90。,步行吋疼痛，休息后缓解，快跑困难，下蹲及上下楼梯不便；④差：膝关节屈伸明显受限〈90。，负重和各种活动时疼痛，休息后减轻但不消失，跛行、下蹲及上下楼梯困难。结果40例全部获得随访，随访吋间为3~36个月，平均18个月。随访内容为拍X线片和临床检查。本组术后有1例韻骨环刺激皮肤造成局部皮肪红肿，接近破溃，术后13周取岀離骨环后用抗菌缝合线行荷包缝合I古I定，骨折愈合，

6、皮肪炎症消失。优33例，良4例，可3例，差0例;优良率为92.5%(37/40)o讨论離骨是人体最大的籽骨，其与周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中非常重要的结构，对股骨驟还有非常重要的保护功能。若離骨被切除，離韧带更贴近膝的活动中心，使伸膝的杠杆臂缩短，股四头肌需要比止常多30%的肌力方能完成伸膝动作，在多数患者，尤其老年人，不能承受这种力，所以韻骨切除术是韻骨破坏严重不宜保留时的无奈Z举。由于韻骨骨折属于关节内骨折，要求达到解剖复位，以免后期发生创伤性关节炎。因此对于有移位的離骨骨折，均需行切开复位内固定，恢复韻骨的完整性，关于这

7、一点，已达成共识。对于離骨骨折的固定，以前曾利用细钢丝环形缝扎内固定加伸直位石膏托外固定的方法，但由于需要配合较长时间的外固定，膝关节功能锻炼受到限制，且后期随访发现離骨关节面呈不同程度阶梯状改变的发生率较高。可能是钢丝缝扎收紧时对骨折不易获得良好复位，造成关节面不同程度阶梯状改变和前方张开［2］。克氏针钢丝张力带固定是A0学组认可推广的方法，但对于粉碎性骨折则固定比较困难，有吋需要多根克氏针I古I定，且随着开展病例的增多和随访吋间的延长,发现有较多病例岀现克氏针松脱，张力带脱钩、断裂失效；还有克氏针突入皮下引起疼痛，患者因疼痛不感活动，膝关节

8、功能锻炼受限造成关节僵硬；针尾刺破皮肤引起感染或形成慢性窦道等情况［3］。且待骨折愈合后，需要二次手术取出内固定物。形状记忆合金韻骨爪固定韻骨骨折已经