创伤性膈疝25例临床分析

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1、创伤性膈疝25例临床分析【摘要】目的：探讨创伤性膈疝的诊断、治疗方法与效果。方法：回顾性分析2000年至2012年2000年1月至2012年1月我院收治的25例创伤性膈疝的临床资料。结果：本组患者25例，男性19例，女性6例;疝位于左侧20例，右侧5例，年龄3〜62岁，膈肌裂口5〜20cm；全部行手术治疗；死亡1例，死于肺部感染并多器官功能衰竭。结论：创伤性膈疝损伤特殊，伤情严重，死广率高。及时早期手术是抢救成功的关键。【关键词】创伤性膈疝；诊断；外科手术【中图分类号1R655.6【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)03-05

2、78-01创伤性膈疝是指胸腹部受到严重外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔而形成的一种疝。由于创伤性膈疝临床上表现不典型，容易误诊、漏诊，从而延误治疗，产生严重后果。现回顾性分析2000年1月至2012年1月我院收治的25例创伤性膈疝的临床资料，就其诊治总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2000年1月至2012年1月收治的创伤性膈疝患者25例，其中男19例，女6例，年龄3〜62岁，平均年龄38岁；所有患者均有明显外伤史，其中交通事故伤15例，高处坠落伤6例，刀刺伤4例。14例合并腹部多脏器损伤，其中脾破裂10例，肝破裂3例。

3、合并肋骨骨折12例，腰椎骨折6例。胃破裂5例，十二指肠损伤3例，胰腺损伤2例，肾挫伤4例，小肠损伤5例，结肠损伤1例，膀胱损伤1例。膈肌裂口5〜20cm。1.2临床表现胸痛20例，呼吸急促21例，胸痛18例，腹痛15例,气管移位13例，伤侧肺呼吸音减弱20例，腹部饱满16例，腹肌紧张有压痛及反跳痛19例。X线胸片检查示血气胸11例，气胸5例，胸腔积液4例，膈下游离气体4例。14例CT检查示膈肌异常。1.3治疗方法本组25例患者均行手术治疗。经腹手术修补5例，经胸手术修补18例，胸腹联合手术修补2例。膈肌行全层褥式缝合或“8”字缝合，胸腹部脏器损伤行

4、修补或切除。2结果本组25例患者中，24例手术治愈，1例术后死亡，死亡原因为肺部感染并多器官功能衰竭。24例经术后6-12月的随访，无膈疝复发。3讨论创伤性膈疝伤情较为复杂，膈肌损伤同时可能合并胸部和或腹部损伤。创伤性膈疝多以闭合性创伤为主，多由交通事故或高处坠落引起；亦可由刀刺等锐器伤致穿透性膈肌损伤，可合并胸腹部脏器损伤。创伤性膈疝多见于左侧。文献报道［1］左侧膈疝的发生率为74.2%0本组结果显示，左侧膈肌破裂发生率为80%,与文献报道相似。穿透性膈肌损伤为膈肌直接损伤所致，闭合性创伤为创伤引起胸腹部压力急剧变化，膈肌受冲击而引起间接损伤。由

5、于右侧腹部有肝脏作为缓冲，故右侧膈疝较左侧明显为少。创伤性膈疝可合并胸腹部损伤等全身多发伤，临床上无特异性表现，容易引起误诊、漏诊；所以在临床处理中，应仔细分析患者病情及临床表现，尽力避免误诊、漏诊。当患者有下列表现时应考虑有创伤性膈疝存在的可能：①下胸部及上腹部创伤，若胸部能听到肠鸣音［2,3］；②腹部创伤后可见液气胸征，腹部明显凹陷；③上腹部外伤后上腹部疼痛伴下胸部疼痛，患者出现严重呼吸困难、休克、腹膜炎体征等［4］；④胸部闭合性损伤后一侧胸痛向同侧肩部放射［3］。⑤X线提示膈面显著提高，伴或不伴冇液平的肠曲影，纵隔移位；⑥冇下胸部、上腹部的锐

6、器伤或枪弹伤者。木组有一患者车祸伤后右侧膈面明显抬高，合并腹部闭合性损伤，经腹部手术探查时发现膈肌肋骨附着部大部分从胸壁撕裂，肝脏完全疝入胸腔，经腹腔行膈肌缝合修补并行胸腔闭式引流术，术后患者无色胸引液多，每日超过1000ml,考虑创伤性乳糜胸，再次开胸探查，行胸导管结扎术，术后治愈。这提示膈肌裂伤较大时，应行开胸探查，避免遗漏其他损伤。本组另一例急性肠梗阻患者，由普外科行腹部核磁共振提示膈疝后转入我科，经开胸探查，发现患者为迟发性膈疝致结肠嵌钝，予松解还纳，膈肌修补术后治愈，追问病史2年前有刀刺伤史。本例提示对可疑膈肌损伤，特别是锐器伤者，宜积极

7、开胸探查，避免漏诊引起严重后果。对创伤性膈疝，一旦确诊，应立即手术治疗。手术径路应根据患者病情而定，一般认为合并胸腔脏器损伤、疑有疝内容物粘连等胸部症状为主的患者选择经胸途径，合并腹腔脏器损伤等腹部症状为主的患者选择经腹途径，必要时可分别经胸或经腹部手术，尽量少用胸腹联合路径。术中根据伤情缝合膈肌，可予褥式缝合或“8”字缝合；対于膈肌损伤严重，难以修复者，可采用涤纶片或自体组织修补，避免张力过高的直接缝合。对于膈肌边缘撕脱者，可将膈肌边缘上移到合适的部位然后缝于肋间肌上或缝合到肋骨上。对术中探查屮发现的脏器损伤，应遵循先处理危及生命的损伤，再逐步处

8、理其他损伤，注意全面完整探查，避免漏诊，对经胸或经腹手术，同时对腹部或胸部疑有损伤者，应果断另作切口探查。总之，对于胸腹部