创伤性膈疝的临床x线分析

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1、创伤性膈疝的临床X线分析[关键词]创伤性膈疝X线　　[]R565[]A[]1005-0515（2011）-08-310-01　　创伤性膈疝并不罕见，但具有潜在的生命危险，因其临床表现、体征及其他检查表现复杂多样，有时于胸腹部某些病变难以鉴别。同事患者多系急诊入院，胸腹部严重损伤可导致剧烈疼痛甚至休克，身体其他部位的外伤症状将横膈的症状掩盖，而当时临床和X线检查常侧重于主要而明显的损伤部位，忽视膈疝的存在。　　1概念　　1.1临床表现胸腹部创伤(车祸、闭合性损伤、穿通伤、刀刺伤或骨盆挤压伤)患者有下列症状，应考虑到

2、膈疝的可能性：1)上腹部或下腹部疼痛向肩部放射，弯腰及活动时疼痛加重；2)呼吸循环功能障碍或休克状态；3)急性肠梗阻症状。　　1.2X线表现创伤性膈疝多发生于左侧，表现为并鞭策膈升高，膈面不清或消失。如疝入囊内容物为充气肠曲则表现为密度不均匀的异常阴影，内含有气体及液平，当部分胃及结肠疝入胸腔，平卧时很像膈肌升高，当大部分胃疝入胸腔并向上扩张，可占据半侧胸腔，其下有液平面与液气胸很相似，当疝入肠管充满液体或为X膜、脾、肝等实质器官时则与肺基底部可见密实阴影。肋骨骨折、骨盆骨折及胸腹金属异物存留，对侧创伤性膈疝的诊

3、断有一定的帮助。此外还可利用有机碘做消化道造影或气胸，气腹检查亦有一定的诊断价值。下面笔者检查诊断的12例患者中，重点谈一例下胸部刀刺伤3个月后膈疝误诊死亡病例。　　2典型病例患者，男，维吾尔族，36岁，从事餐饮专业，因左下胸部刀刺伤30min于2011年4月9日急诊入院。入院时查体温、脉搏、呼吸、血压均正常，神志清、精神差，中等体型，当时摄胸部正侧位片，除左侧膈肌略升高外无其他特殊异常。外科检查；左侧胸壁相等于第8-9肋处，深约3.5cm、宽约2cm大小的伤口出血，因胸部摄片无特殊异常，局部麻醉下伤口清创缝合入

4、院治疗。入院诊断；左下胸壁刀刺伤。抗炎、清创缝合、换药治疗15天后治愈出院，住院15天中复查2次胸部摄片检查无异常。2011年7月5日患者做饭时弯腰突然左侧肋部疼痛、呼吸困难，到私人诊所、私人医没有详细问病史按急性胃炎治疗4天、病情越来加重，7月9日晚上11点来我院就诊，步入放射科，摄片中突然晕倒，抢救无效而死亡。死亡后尸检证实膈疝引起死亡。　　3讨论(1)患者出院后没有重视随访，私人医生没有详细询问病史，没有详细体格检查及辅助检查。(2)患者第2次来我院就诊时精神差、面色苍白、呼吸急促，步入放射科检查时可能引起

5、纵膈摆动，疝入物压迫心脏、引起心肺功能障碍而死亡。(3)患者第2次发作病情后私人诊所治疗4天，没有到正规医院进行检查治疗，失去治疗机会造成误诊死亡。故临床和影像科医生在遇到胸腹部刀刺伤的患者，虽然当时没有膈疝的典型表现及体征，但要重视随访，向患者交待定期复查，再次因胸腹部表现症状就诊时要详细询问有无创伤史，进行全面影像及其他辅助检查防治膈疝误诊而造成的死亡。