早孕药流超声检查的临床价值【临床医学论文格式】

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1、临床医学论文•早孕药流超声检查的临床价値药物流产（药流）是20世纪90年代一项高新技术，超声检查对早孕药流的临床价値，在于明确早孕诊断，用药后观察妊娠囊（孕囊）与子宫内膜间动态变化发生时间和程度，超声复查检验药流效果。1资料与方法1.1一般资料本组患者252例，均来自我院计划生育门诊，年龄范圉18〜46岁，平均32岁，停经时间33〜57天，平均45天。其中172例有头晕、食欲不振、恶心、轻度呕吐等妊娠反应。252例早孕妇女中，3次以上妊娠者120例，其中1例有孕6产1史。1.2方法使用TOSHIBA-

2、240超声仪，探头频率为3.5MHz，受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，从下腹部至耻骨联合上方做纵、横、斜多个切面，测量子宫长、前后、斜三径线，观察孕囊的大小、形态'位置、有无心管搏动。临床对经超声检查确定宫内早孕者，给予服用米非司酮25mg，每日2次，连服3天，第4天清晨顿服前列腺素类药物米索前列醇（米索）600吒。1•3判断标准（1）完全流产：声像图显示'子宫大小正常'轮廓线清晰、子宫肌层回声光点均匀、宫内膜线清晰、宫腔内无妊娠囊及不均匀回声，临床证实胚胎组织完全排出者；（2）不全流产：声像图显示子宫

3、稍大或正常，内膜线消失或模糊'宫腔内有较强点、片或线状回声；梭形、团状强冋声反射位于宫腔或宫颈内口附近；或强光团内见不完整的妊娠囊。（3）流产失败：超声显示宫腔内有妊娠囊，或继续发育或停止发育。2结果252例早孕药物流产者中，妊娠囊内径在15mm以内者120例，完全流产率98.5%妊娠囊内径在15〜25mm者85例，完全流产率95.3%两组比较差异无显著性（P>0.05），妊娠囊内径大于25mm者47例，完全流产率78.6%，比较差异有非常显著性（Pvo.oi），表明随孕囊增大，完全流产率降低，孕囊直

4、径与流产效果比较，见表1。表1孕囊直径与流产效果比较例（略）3讨论早孕的诊断方法包括停经史、子宫增大、血尿HCG升高等，部分孕妇可出现妊娠反应。但尿妊娠试验，有假阳性、假阴性发生，给临床诊断带来一定困难，且依尿妊娠试验阳性诊断早孕也不能确定宫内和宫外孕。自B超问惟以来，以其独特的优越性受到临床医师的重视和信任。我们发现在药物流产前、后做超声检查冇以下优越性：（1）准确地判定是否为宫内妊娠，对宫外孕者不宜进行药物流产〔1〕；（2）帮助临床医生筛选出其他一些药物流产禁忌证，如子宫卩儿瘤、卵巢囊肿等；（3）

5、准确地估测胎龄大小，以指导临床医生正确掌握米非司酮和米索前列醇的用药剂量；（4）对药物流产后出血超过15天者常规做B超检查，以确定是否为宫内残留，若有残留应建议临床医生及时给予清宫处理，并配合抗感染治疗，可有效地制止山血，减轻患者痛苦；（5）对个别服药后未见绒毛组织排出者，可通过超声检查得以证实，有些是因为孕囊过小或绒毛组织呈碎屑排出不易被肉眼所发现，不一定是宫内残留，故做清宫处理时，超声诊断只能做参考依据〔2〕。在252例健康早孕药流妇女中，我们对其中40例做了超声追踪观察，服米非司酮第1天、第2天

6、、第3天及服米索后孕囊在子宫内的变化，后经超声复查此40例均为完全流产。我们发现服用米非司酮后笫2天，孕囊与子宫腔之间逐渐形成一实质不均匀的无回声暗区带，暗区带的宽度约0.6〜0.8cm，暗区带宽度随服米非司酮药物累计增加而增大，服用米非司酮第3天暗区带宽度约0.8-1.0cm，且无回声喑区更清晰，服用米索后，声像图上可见随子宫剧烈收缩，孕囊与子宫腔逐渐分离，逐渐向宫颈口移动。有文献报道〔3〕药流完全流产率在90%以上，本组252例健康早孕妇女完全流产236例(236/252)，流产率约93.7%，从

7、表1可以看出，随孕囊增大，完全流产率降低，所以对孕囊直径〉25mm者，临床药流应慎重。对一些停经时间短，临床又高度怀疑早孕者，应1~2天观察1次，直至超声能显示孕囊，为药流成功把握最佳时机氏报道米非司酮终止早孕的停止率取决于孕龄孕龄小，流产效果好。刘氏也报道完全流产率随孕日增加而递减，他指出因为妊娠后体内孕激素水平随妊娠时间增长而逐渐增高，停经天数越少，体内孕激素水平相对比停经天数长者低，故米非司酮抗早孕效果更佳。一般来说，停经天数与孕囊大小成正比，我组观察结果与郁氏报道相似，但个体月经周期和排卵期有

8、差异，所以同样停经天数，孕囊大小也不尽相同，本组有1例停经42天，孕囊有一直径已超过25mm，另1例停经虽55天‘但孕囊最大径为23mm‘所以笔者认为根据孕囊大小选择约流病例，抬标比停经天数更直观'更可靠。孕囊小者，服约后排出妊娠组织时间短，完全流产率高，反之，孕囊大者，服药后完全流产率低。序贯口服米非司酮和米索，完全流产率虽然很高，但个别病例仍不满意，甚至失败。本组不全流产和失败者有16例(15/252)，10例为妊娠囊〉25mm，4例不全流产者孕囊＜