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1、抗CCP、抗RA33、RF检测联合MRI检查在类风湿关节炎早期诊断中价值［摘要］目的检测类风湿关节炎（RA）患者血清中的抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、抗RA33、类风湿因子（RF）,检查手关节3.0磁共振（MRI）,探讨RA的早期诊断方法。方法对已确诊的64例RA患者，同时检测抗CCP、抗RA33（ELISA法）和RF（间接免疫荧光法），并检查手关节MRI,观察有无骨侵蚀、骨髓水肿、滑膜炎、关节积液、关节间隙狭窄。结果抗CCP、抗RA33、RF均为阳性或阴性，手关节MRI可显示骨侵蚀、骨髓水肿、滑膜炎、关节积液、关节间隙狭窄等RA病理改变。结论检测抗CCP、RA33
2、、RF联合MRI有助于RA的早期诊断，尤其是对于抗体阴性的RAo［关键词］抗环瓜氨酸肽抗体；抗RA33；类风湿因子；磁共振；早期类风湿关节炎［中图分类号］R593.22［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2012）12（a）-0026-02类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是主要表现为周围对称性多关节慢性炎症的自身免疫性疾病，患病率为0.36%［1］,致残率高，严重影响患者的生存质量。早期诊断和治疗可以防止关节畸形、致残，改善预后。近年来新的抗体不断出现，如抗CCP、抗RA33等对RA的诊断都具有特异性，且可用于RA的早期诊断
3、［2］。而MRI在显示关节病变方面优于X线，已被越来越多地应用到RA的诊断中，笔者通过对本院门诊和住院的64例RA患者联合检测抗CCP、抗RA33、RF,选择三种抗体均为阴性者和阳性者，检查手(包括腕)关节3.OMRI检查。现将具体结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料64例RA患者选自2008年1月〜2009年2月本院风湿免疫科门诊及住院患者，其中三种抗体均为阴性者18例，男性4例，女性14例，年龄39〜69岁，平均(42.16±14.37)岁，病程2个月〜11年，平均(5.26±3.87)年；三种抗体均为阳性者46例，男性10例，女性36例，年龄19〜71岁
4、,平均(43・25±13・62)岁，病程2个月〜15年，平均(6.15±5.92)年。所有病例均符合2010年美国风湿病学协会(ACR)/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)联合提出的RA分类标准［3］,均排除了其他自身免疫性疾病。血沉(46.32±17.21)mm/h,C反应蛋白(5.17±3.98)mg/L,血小板计数(205±68)X109/Lo1.2实验方法1.2.1抗CCP采用酶联免疫吸附剂测定(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA),试剂盒购自上海华瑞公司，采用人工合成的环瓜氨酸多肽包被微孔板，血清作1：100稀释，以>5
5、U/mL为阳性。1.2.2抗RA33采用酶联免疫吸附剂测定(enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA),试剂盒购自德国Euroim2mun公司，血清1：100稀释，重组RA33包被微孔板：>25U/mL为阳性。1.2.3RF采用速率散射比浊法，用日立7170型全自动生化分析仪检测，RF>50U/mL为阳性结果。1.2.4GESignaHDx3.0T磁共振扫描手关节。1.3统计学处理应用SPSS11.00统计软件，组间阳性率和特异性差异比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果三种抗体阴性组和阳性组患者的MRI结果见表
6、103讨论类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种常见的以关节滑膜慢性炎症病变为主要表现的慢性、自身免疫性疾病。发病2年内即可出现不可逆的骨关节破坏，近年来认为早期诊断及早期给予缓解病情的药物能及时控制病情，减少骨关节破坏并改善预后。有报道检测抗CCP和抗RA33对RA的诊断有很大价值［4］。但有20%〜30%的类风湿关节炎患者血清中抗CCP、抗RA33和RF阴性［5］。MRI在显示关节病变方面优于X线，在RA的早期阶段即可显示骨髓水肿、关节滑膜增厚、关节积液、骨侵蚀和腱鞘炎等［6］,近年来已被越来越多地应用到RA的诊断中。本研究结果显示
7、，三种抗体阴性组和阳性组检查关节3.OMRI均提示有不同程度的关节影像改变，其中以滑膜炎症最为突出。滑膜的改变是RA最早的病理改变，MRI所显示的滑膜病变要早于临床表现，一旦关节腔内显示滑膜炎，常提示滑膜增生和（或）血管翳的形成，这也是关节侵蚀破坏的关键之一。并且由于滑膜组织及局部血管渗出所致，导致关节积液、关节肿胀。本研究显示三种抗体阳性组发生滑膜炎39例（85%）,阴性组14例（78%）,提示滑膜炎是早期RA中所有MRI阳性征象中特异性、准确性最髙的征象。关节间隙变窄和骨侵蚀严重时可在2年之内出现，有研究［7］提示这种关节改变与抗CCP、RF有关，预后较差，而
8、本研究的结
