肺抑瘤合剂治疗ⅲbⅳ期肺腺癌的临床分析

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1、弓I言1l

2、[il21研究目的22研究对象与方法22.1诊断标准22.2临床资料32.3药物52.4治疗方法52.5统计学处理83结果与分析83.1四组患者治疗前后病灶的变化比较83.2四组患者治疗前后主症的变化比较93.3四患者治疗前后KPS评分的比较93.4四患者治疗前后体重指数的比较103.5四组患者治疗后生存期的比较103.6四组患者治疗后免疫水平的比较113.7四组患者治疗前后VEGF水平的比较12讨论131中医对肺癌的认识131.1病名归属131.2病因病机131.3治贝I」治法151.4方药组成及方药剖析162部分中药的现代

3、药理研究183中医对肿瘤患者免疫功能的影响203.1肿瘤患者的免疫状态变化203.2中医扶正疗法抗肿瘤的免疫学机理214肺癌血管内皮生长因子的研究225临床观察及疗效分析235.1病灶变化的比较235.2临床主症的变化235.3KPS评分的改变235.4体重指数的变化235.5牛存期的比较245.6免疫指标的变化24结语25参考文献26综述30致谢38近年来，肺癌已成为发病率及死亡率增长最为迅速的恶性肿瘤，占男性各类恶性肿瘤发病率和病死率首位，占女性发病率第二位，病死率首位，是威胁人类健康和癌症死亡的主要病因之一。根据WHO最新肿瘤病理学

4、分类，腺癌发病率已超过鳞状细胞癌成为最常见的井小细胞肺癌的组织类型。早期肺腺癌采用手术治疗预后较佳，但肺癌的早期诊断率仅为15%,临床上多数肺癌患者在确诊时已属晚期，丧失手术机会，对放、化疗均不敏感，且缓解期较短，毒副反应大。大量临床资料表明，常规化疗方案1年生存率在41%以下，有效率在20%-30%o且多次反复化疗生存质量差,生存期未见明显延长，症状、体征和影像学等检查改善不明显。所以对IIIB、IV期肺腺癌的研究是目前的热点、难点。肺癌的牛成和转移依赖于新牛血管的形成，它不仅为肿瘤的牛长提供营养，而且能促进肿瘤进入血液循环，从而导致肿

5、瘤转移。肿瘤患者往往伴有多种免疫活性的抑制，免疫功能低下。据此，我们可以从血清VEGF、免疫指标变化的影响，探讨药物可能的作用机制。中医药在调动机体自身抗病能力、提高患者的生活质量及生存率等方面均有优势,以往大量的临床及实验研究结果越来越证实了中医药在肺癌治疗中的积极作用，显示了中医药在肺癌治疗中的重要地位。导师郑心教授在多年临床工作中，积累了丰富的中西医治疗肺癌临床经验。发现肺腺癌病人多以气阴两虚为本，痰、瘀、毒邪为标，其中气阴两虚是肺癌最基本的病机特征。治疗应以益气养阴为木，同时配以化痰软坚、活血祛瘀和解毒散结的方法，使攻补融为一体，

6、临床疗效显箸。在此原则基础上，经过十余年的理论及临床探索，制定出肺抑瘤合剂处方。临床观察120例IIIB.IV期肺腺癌患者治疗前后临床疗效及血清VEGF、免疫指标变化，探讨肺抑瘤合剂在降低血清VEGF水平，抑制肿瘤血管形成，提高机体免疫功能多环节的可能作用机制，为纯中医药治疗11IB、IV期肺腺癌提供理论及临床依据。临床研究1研究目的通过肺抑瘤合剂对IIIB、IV期肺腺癌的临床疗效观察，探讨肺抑瘤合剂治疗肺癌的作用机制，为中医药治疗III、IV期肺腺癌提供理论及临床依据。2研究对象与方法2.1诊断标准2.1.1西医诊断标准2.1.1.1临

7、床诊断标准符合下列各项标准之一者，可以确立诊断：(1)经CT或胸片检查，见肺内出现边缘呈分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象的孤立性结节或肿块，且经治疗后排除肺炎、结核等其他肺部病变者。(2)在肺部病灶基础上，出现邻近器官受侵或远处转移表现，如纵隔、肺门淋巴结肿大，上腔静脉压迫综合症，骨破坏，同侧喉返神经麻痹，以及侵犯神经的表现等。2.1.1.2病理学诊断标准(1)经肺部手术标本证实者。(2)行肺穿刺、纤维支气管镜或胸腔镜检查取得肺或支气管组织标本，经组织学诊断为原发性支气管肺癌者。(3)淋巴结、转移灶等活检，经组织学诊断为原发性支气管肺癌，且在临

8、床上排除其它器官原发癌症者。2.1.1.3细胞学诊断标准经痰细胞培养或纤维支气管镜毛刷等取得细胞学标木，符合肺癌细胞学诊断标准者。2.1.2中医证候诊断标准，参照国家卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》⑴及导师的临床辨证分型方法。⑴脾虚痰湿型:咳嗽痰多，胸闷，神疲乏力，少气懒言，纳呆，大便澹薄，舌质淡胖、苔白腻，脉濡缓或濡滑。(2)阴虚内热型：咳嗽无痰、或痰少而粘，不易咳出，甚则痰中带血，心烦失眠，口燥咽干，潮热盗汗，舌质红、少苔或无苔，脉细数。(3)气阴两虚型：咳嗽痰少，甚或痰屮带血，神疲乏力，少气懒言，面色苍口，恶风自汗

9、，或盗汗，口干不欲多饮，舌质红苔薄，脉细弱。(1)气滞血瘀型：咳嗽痰中带血，气促，胸胁胀痛或刺痛，大便干结，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄白，脉细弦或细涩。(2)热毒炽盛型：高热，咳嗽，痰黄稠