高位肛瘘括约肌无损伤根治术的临床研究

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1、高位肛痿括约肌无损伤根治术的临床研究西安笫四军医大学四京医院王小培摘耍为更好地提高高位肚痿的临床疗效，缩短愈合时间，减少术后后遗症的发生，将300例高位肛痿分成2纟R：观察纟R160例，采用低位部分切开、高位部分剔除、括约肌上缘与创底用可吸收线点状缝合；对照组140例，采用常规低位部分切开、高位部分橡皮筋挂线。对2组术后疗效、愈合时间、术后后遗症及疼痛进行分析对比。结果显示，观察组与对照组愈合时间、后遗症和术后疼痛发牛比较有显著性差异。关键词高位肛痿；括约肌；无损伤根治术我们采用低位部分切开、高位部分剔除、括约肌匕缘与创底用可吸收线点

2、状缝合的高位月［痿括约肌无损伤根治术治疗高位肚痿，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料按1975年全国肛肠学术会议制定的“肛痿统一标准分类法”””结合手术中的探査确定诊断。300例高位肛痿中,男221例，女79例；年龄7—68岁，平均36.6岁。观察组160例，采用低位部分切开、高位部分剔除、括约肌上缘与创底用可吸收线点状缝合的高位肛痿括约肌无损伤根治术治疗；对照组140例，采用常规的低位部分切开、高位部分橡皮筋挂线的低切高挂术治疗。1.2治疗方法2组麻醉均为腰俞穴麻醉，手术体位均采用膀胱截石位。1.2.1观察组：常规消毒

3、铺山，常规消毒肚管及直肠下段。探查明确内口、痿管走向以及与括约肌的位置关系，用美蓝和探针标记高位肛痿的主管道。切开高位肚痿的括约肌以卜部分，包扌舌内口和外口，扩大M门外切口以利于引流和深部的操作。在切口内分离周围组织暴露肛门括约肌并与周F同纟R织游离，分离丿JT门括约肌深面的痿管并切除Z。将暴露出的切口底仔细止血后与肚门括约肌的游离段的上缘用1号洛制肠线缝合1针。检查创面无活动出血,双氧水冲洗创面后，凡士林纱条填充创口，塔型纱布加压包扎结束手术，术后帘规应用抗牛素及换药。1.2.2对照组：采用临床常用的低切高挂术，括约肌以下部分及内口

4、和外口切开，括约肌以上部分用橡皮筋挂线，创口开放，术后常规应用抗生索及换药，待橡皮筋慢性切断括约肌，创口白然愈合。2结果按1992年全国肛肠学术会议制定的疗效标准，300例随访3个月，观察纟fl治愈158例，复发2例，治愈率98。8%；对照组治愈137例，复发3例，治愈率97.9%；2组无显著性差异(戶〉0。05)。平均愈合时间观察组为25.2d,对照组为39.5d,2组比较有显著性差异(P<0.05)。术后观察组无任何后遗症和并发症，対照组肛门岀现有症状的“钥匙孔样缺损”67例(47.9%),肛门不全失禁3例(2.1%)；观察组发生

5、需用止痛药物治疗的创口疼痛5例(3.1%),对照组89例(62.6%)。3讨论高位肚痿因为有一部分管道走行于肚门括约肌的深面，完全切开必将造成肛门括约肌被切断，从而导致术示不同程度的肛门失禁。不完全切开，很难使创面引流通畅，乂很难治愈。高位肛痿的手术，可分为括约肌切断手术和括约肌保留手术两大类。以往的括约肌保留手术因保留括约肌很难达到引流通畅，故治愈率校低，所以国内外多数医院采用括约肌切断手术。切开引流和保护括约肌成了摆在肛肠外科医牛面前的一对才盾■，有时为了治愈高位肛痿不得不以牺牲部分肛门括约功能为代价。目前国内外较常采用的术式是切

6、开挂线法，国外(Mi1lgaxl-Mot-gan)挂线方法是对高位肚痿的括约肌以下痿管先切开，对括约肌以上的痿管，留置一手术线或橡皮筋作为标志线。待2-4周后再行切开，这样挂线部位的炎症粘连避免了肛门括约功能的完全丧失。国内挂线法则是以线代刀，通过橡皮筋的缓慢勒割作丿IJ使括约肌逐渐被切断，使得两断端有吋间与周围组织发牛炎性粘连，以避免肛门括约功能的完全丧失。但切断处在创面愈合后会遗留一个所谓“钥匙孔样的缺损”，即一个表面光滑的沟槽样瘢痕由肓肠下端通向肛周，患者表现为肛门气液失禁。所以多年來国内外肛肠外科专家都希望创造出一种组织损伤小

7、、完全切开痿管、术后肚门括约功能良好的术式。木文提出的术式，不切断括约肌，使得肛门的括约功能完好；同时解决了不切断括约肌造成的手术创口引流不畅的问题,在不牺牲肛门括约功能的棊础上提高了疗效。该术式相对口前国内外所用的术式具备以下的创新Z处：(1)本术式不切断括约肌，避免了“钥匙孔样的缺损”，使术后的肛门功能正常'，无气液失禁的后遗症发牛；(2)国外的肛痿剔除术(Parks的Coring-out法)虽然切除了痿管且不切断括约肌，创而开放愈合，但因为括约肌上方留下的创伤腔隙引流不畅，常导致病程较长或复发，本术式很好的解决了这些问题：(3)

8、国外近年对高位肚痿的术式硏究以高野正博的“括约肌温存疗法”较具代表性，也是将位于高位肚痿浅面的括约肌切断后即刻缝合加之臀人肌辦的创内填充，一次闭合切口。这种术式解决了痿管切除后括约肌上方留下的创伤腔隙问题，但需要控制排粪