推移皮瓣术治疗经括约肌肛瘘的临床观察

《推移皮瓣术治疗经括约肌肛瘘的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、推移皮瓣术治疗经括约肌肛痿的临床观察肛痿为肛肠外科的常见病、多发病，我科在经典肛痿保留括约肌术式的启发上，并结合中医挂线特色疗法，提出了推移皮瓣术治疗肛痿，以期最大限度地保留肛门括•约肌，维持肛门自制功能。2009年至2012年选取我科收治的肛痿患者30例，采用随机单盲法分为治疗组推移皮瓣术15例，以及对照组传统切开挂线术15例。対比观察疗效。1资料与方法1.1一般资料：治疗组15例，男8例，女7例；年龄20〜48岁；病程1〜12年。对照组15例，男10例，女6例；年龄20〜52岁,病程1〜15年。两组患者均为我院住院病人，

2、符合经括约肌肚痿。1.2手术方法：腰硬联合麻醉，患者取俯卧折刀位。麻醉前后指诊比较，明确痿道位置和内口所在，必要时亚甲蓝辅助寻找内口。自内口上方约lcm处向肛缘侧作全层倒形皮瓣，切除皮瓣顶端内口感染部分。瓣顶部宽约2.0-2.5cm,底部宽为顶宽2倍，切除皮瓣内口缺损部分。用3-0可吸收薇乔缝线间断缝闭原内口部位缺损內括约肌。游离内口上方粘膜及两侧皮肤，4-0可吸收薇乔缝线将皮瓣于无张力状态下与粘膜和下方内括约肌间断缝合。外口挖除创面放置药捻式半管以利引流。如存在支管,则采用隧道式挖除支管，切口间放置双股橡皮筋作对口引流。术

3、后常规静脉使用抗生素5天。控制排便3天。禁止坐浴，每口常规换药。引流管根据创面生长情况于3〜5天拆除。支管引流橡皮筋可视肉芽生长情况术后7〜8天逐步拆除。对照组：麻醉、体位同治疗组，术中首先确定内口，清除内口周

4、韦

5、原始感染灶，位于外括约肌深部以下的脓腔部分切开，位于外括约肌深部以上的组织挂入橡皮筋，收紧，利用其慢性勒割作用，缓慢勒断所挂组织（包括肛管直肠环）。术后换药时，视橡皮筋松紧度，予以定期紧线，一般为一周左右予紧线一次。2结果2.1疗效评定标准：痊愈：临床症状及体征均消失，伤口愈合。显效：症状改善，病灶或伤口缩小。未

6、愈：症状及体征均无变化。术后肛门括约功能情况，主要观察是否存在肛门失禁，按照Wexner评分法予以评估。2.2治疗结果：见表lo表1总疗效对比术后肛门功能情况：治疗组和对照组在肛门漏气、溢液方面存在显著差异。表2表2肛门功能比较3讨论肚痿为肚肠外科的常见病、多发病，临床上绝大多数肚痿为腺源性感染，肛痿不能自愈，只能行手术治疗才能根治。肛痿的治疗原则除了要根除感染灶和痿管，还要保护肛门的自制功能。传统的手术往往存在损伤组织较多、肛管功能不同程度受损或复发率高的问题。为解决上述问题，在经典的肛痿保留括约肌术式的启发上，并结合中医

7、特色疗法，我科开展推移皮瓣术治疗经括约肌肛痿，本术式最人限度地保留了括约肌尤其是肛门外括约肌，最大限度地减少了疤痕组织的产生，从而使得患者术后肛门功能完好，肚门形态正常，妥善地解决了保留括约肌与减少术后复发这一孑盾，有着重要的临床意义和推广应用价值。木术式与传统的切开挂线术比较，具有以下优点：（1）彻底清除原发感染灶，推移皮瓣覆盖“原内口”，避免感染物污染切口，杜绝复发隐患。（2）搔刮原脓道而不完全切开，及时修补清除原始感染灶造成的内括约肌缺损，最大限度减少了肚门括约肌尤其是外括约肌损伤，最大限度保护肛门自制功能，符合外科手

8、术微创化的发展趋势。（3）根据中医挂线疗法的引流作用和界物刺激作用原理，采用非勒割性挂线处理主引流切口及分支脓腔，减少了组织损伤，缩短了愈合时间。本术式操作注意事项：（1）准确寻找内口：在寻找内口时动作要稳准轻柔，切忌粗暴、盲H乱探，以免造成假道。还可以根据Goodsail定律,来判断寻找。（2）皮瓣的游离与缝合：①选择游离皮瓣的部位：应自内口上方约lcni处向肛缘侧游离皮瓣。②皮瓣的形状和人小：皮瓣应呈倒形，皮瓣顶部宽约2.0~25cm，底部宽为顶宽2倍。③注意皮瓣的血供：皮瓣的游离应为全层；缝线固定皮瓣时，针脚不应太密，

9、以免影响其血供。④尽量减少缝合时的张力：在缝合皮瓣前，应适当游离内口上方粘膜及两侧皮肤，将皮瓣于无张力状态下与粘膜及皮肤间断缝合；并应首先缝合固定皮瓣顶端的两也。