保留括约肌术治疗单纯性高位肛瘘的临床效果研究

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1、保留括约肌术治疗单纯性高位肛痿的临床效果研究保留括约肌术治疗单纯性高位肛痿的临床效果硏究初姜利山东省烟台市牟平区中医院，山东烟台264100［摘要］目的探讨保留括约肌术治疗单纯性高位肛痿的临床效果硏究。方法选择2009年1月—2012年1月期间该院收治的单纯性高位肛痿患者80例，随机分为治疗组40例和对照组40例。对照组患者采用常规切开挂线术进行治疗，治疗组患者则采用保留括约肌术进行治疗。两组年龄、性别、既往病史以及病程之间差异无统计学意义。结果经过治疗后发现，与对照组比较，治疗组术后疼痛持续时间短，创面愈合时间短，肛门瘢痕小，肛门畸形发生率低，肛门部

2、分失禁发生率低，差异均有统计学意义(P均0.05X结论保留括约肌术治疗单纯性高位肛痿，能有效改善患者术后各项指标，治疗效果优于常规的切开挂线术，具有广泛的临床应用前景。［关键词］保留括约肌术；单纯性高位肛痿；切开挂线术；临床效果硏究［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1672・5654(2013)01(a)-0121-01肛痿的治疗一直以来都是肛肠科疾病治疗中难度大且较为复杂的课题之一。对于该病的治疗，手术治疗是最主要最常用的手段之一［1］。但是，如果手术治疗不当，则会导致一系列的后遗症，如肛门失禁、肛门畸形，经久不愈，其中最严重可导致手术后

3、患者的肛门功能失调，主要表现为肛门关闭不完全，部分或者完全失禁［2］。2009年1月—2012年1月期间该院采用保留括约肌术治疗单纯性高位肛痿，提高了治愈率，并最大限度地保护肛门功能，减少了术后后遗症,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料所有80例患者均为按1975年全国肛肠学术会议制定的〃肛痿统一标准分类法〃，结合术中的探查，并排除其他疾病明确诊断的高位肛痿患者。其中男性51例，女性29例，年龄15-65岁,平均年龄为(40.8±6.2)岁。两组年龄、性别、既往病史、病程之间差异无统计学意义(P0.05X1.2治疗方法(1)术前准备。手术前一日嘱患

4、者进食流质并适当补液补钾、口服抗生素,当晚予肥皂水灌肠。(2)手术方法。①治疗组：采用保留括约肌术治疗。采用舐管麻醉法，手术体位为侧卧位。常规消毒后将探针从外口进入,并将另一个食指伸入患者的肛内,来确定内口的位置。紧接着以外口为中心作一个V型切口，大小约为3cmx2cmz接着用将外口提起，用组织剪在不切除括约肌的前提下从外向内切除痿管。然后以内口为中心做一椭圆形切口,大小约为1cmxl.5cm,向下清除感染肛窦、肛腺及其导管。双氧水，生理盐水清洗痿道，最后缝合肌层，肛管皮肤闭合内口并修剪外切口皮缘，创口开放。术后应用常规抗生素,每日冲洗换药至痊愈。②对

5、照组：采用保留括约肌术治疗。采用骨氐管麻醉法，手术体位为侧卧位。常规消毒后用探针由外口进入，另一食指伸入肛内作引导，确定内口位置。本组的手术采用的是传统的低切高挂术，方法主要为：将患者的的括约肌以下部分包括内口和外口切开,然后将患者的括约肌以上部分利用橡皮筋挂线，保持患者创口的开放。术后应用常规抗生素，每日冲洗换药至痊愈。13观察指标主要以患者术后持续疼痛时间、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况以及患者术后复发情况考察治疗组和对照组两组患者术后情况差异。以Hiltunen标准作为肛门功能的评价标准，该标准分为三个等级，分别为正常（肛门能

6、够正常控制大便、肠液以及肠气肛门部分失禁（肛门对肠液、肠气以及稀便不能控制）和肛门完全失禁（对成形大便完全不能控制X1.4统计学分析所有数据使用SPSS13.0软件包进行统计分析。组间比较使用配对t检验，计数资料用X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果手术后，治疗组各项观察指标包括术后的持续疼痛时间、创面愈合时间,肛门瘢痕，肛门畸形发生率，肛门部分失禁发生率,均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05X但对照组和治疗组在术后的复发率比较无统计学意义（P0.05）,见表1。表1两组患者术后疗效对比（壬士s）组别例数疼痛时间⑺）愈合时间（<1）

7、瘢痕大小（cm）畸形部分失禁复发治疗组402.4±1.2*19.0±5.f28±13"f0*3对照组4()6.4±2.13L1±14.26.7±3.8743注:与对照组相It.><0.053讨论肛痿的治疗以手术为主,只有进行手术治疗,才能找到原发的内口,并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净,这是肛痿治疗的关键。手术治疗时的主要原则为：①清除内口：手术时要找到原发的内口，将已经感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净。②处理好痿管及支管、死腔:把痿管的管道、支管以及死腔等清除干净，以免术后复发。③保留肛管直肠环：手术时，应明确诊断并查明内口及痿管走向，保留肛

8、管直肠环，以维持正常的肛门括约功能⑶。在常规的高位肛痿手术后，常常由于括约肌的切断而导致患者的