两种术式治疗高位肛瘘临床研究

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1、两种术式治疗高位肛瘘临床研究作者：吴至久唐学贵李敏杜丽娟【摘要】　　目的探讨治疗高位肛瘘较为可靠有效的手术方式。方法对2002年6月至2007年6月收治的120例高位肛瘘患者随机分成切开挂线选择性缝合组（治疗组，60例），切开挂线组（对照组，60例），对两组治愈时间、治愈率、术后疼痛、术后肛门功能进行对照分析。结果两组在治愈率方面无明显差异；在治愈时间和术后肛门功能评价方面治疗组优于对照组，术后疼痛上对照组优于治疗组。结论切开挂线选择性缝合术是治疗高位肛瘘较好的手术方式。【关键词】肛瘘外科手术临床研究　　[Abstract]ObjectiveToinvestigateth

2、emorereliableandeffectiveoperationsforhighanalfistula.MethodsFromJune2002toJune2007,120caseswithhighanalfistulawererandomlydividedintotwogroups:60cases(observationgroup)underwentincision,threaddrawingandsutureprocedure,60cases(controlgroup)underwentincision,threaddrawinganddrainageproce

3、dure.Thehealingtime,thecurerate,postoperativepain,postoperativeanalfunctionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherewerenosignificant7differencesinthecureratebetweenthetwogroups.Thehealingtimeandpostoperativeanalfunctionintheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup.However,thecontr

4、olgroupwasbetterthantheobservationgroupinpostoperativepains.ConclusionIncision,threaddrawingandsutureprocedureisaneffectivemethodforhighanalfistula.　　[Keywords]Rectalfistula;Surgicalprocedures;Clinicalstudy　　肛瘘不能自愈，若不治疗，会反复发作引起直肠肛管周围脓肿。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率在10%左右。诊断不明、治疗手段选择不当和未予根治

5、是手术失败的重要原因。为寻求较为合理的治疗方法，现对照分析我院从2002年6月至2007年6月间，采用切开挂线选择缝合术和切开挂线术治疗高位复杂性肛瘘120例的临床效果，现总结如下。　　1临床资料　　1.1诊断标准7高位肛瘘的诊断标准：依据全国肛肠学术会议1975年制定、并经历届会议修订统一的肛瘘诊断及疗效标准判定。（1）高位单纯性肛瘘：内口在肛门隐窝，仅有1个管道，走行在外括约肌深层以上；侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者。（2）高位复杂性肛瘘：有2个以上外口；有2个以上管道与内相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上；侵犯耻骨直肠肌/肛提肌以上者。　　1.2病例及分组

6、本组120例，随机分成切开挂线选择缝合术组（治疗组）：其中男46例，女14例，年龄18～64岁，平均(33.4±4.7)岁，病程1个月至20年。外口1～6个不等，外口距肛门均5cm以上，曾有24例患者既往有肛周疾病手术史；切开挂线组（对照组）：其中男48例，女12例，年龄19～66岁，平均（34.5±5.2）岁，病程3个月至18年，外口1～7个不等，外口距肛门均5cm以上，曾有20例患者既往有肛周疾病手术史。两组基本资料经检验无差异（P＞0.05）。具有可比性。　　1.3治疗方法　　1.3.1治疗组：采用腰俞穴麻醉或骶麻。麻醉成功后取膀胱截石位。以直肠指诊、探针、美蓝注射

7、等方法先查清内口、主管道及之管道的走向、数目和位置。切除或切开肛瘘的所有支管及腔隙，清除管壁及坏死染色组织后全层缝合，不留死腔。通过肛管直肠环至内口的肛瘘主管部位行半切开，即切开并部分切除肛管直肠环上面覆盖的皮肤、浅层外括约肌和切除7肛管直肠环以下与肛周之间的一段瘘管呈放射状切口，留置肛管直肠环挂线（一般用橡皮条行切割挂线）。切开内口，结扎内口切开后两边的黏膜瓣，以防止术后出血和复发。手术中为彻底清除管壁、坏死和染色组织而将肛尾韧带切断，为不造成肛门变形移位清创后全层缝合；针对切开挂线开放引流口过敞愈合时间长的情况，在保证引流