生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘临床应用

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1、生物蛋白胶封堵术治疗高位肛痿临床应用【摘要】目的探讨生物蛋白胶封堵术治疗高位肛痿的临床应用效果。方法回顾分析我科2006年2月至2007年9月，采用生物蛋白胶封堵术治疗高位肛痿7例临床病例。结果术后随访半年,7例均无复发。结论生物蛋白胶封堵术治疗高位肛痿有较好的效果，能缩短伤口愈合时间，减轻术后换药疼痛，为高位肛痿的治疗开辟了一条新的途径。【关键词】生物蛋白胶；高位肛痿[Abstract]ObjectiveToevaluatetheclinicalapplicationofocclusiontreatmentwithBiologicalFibrinGlueforhighanalfis

2、tula.MethodsSevencaseswithhighanalfistulareceivedocclusiontreatmentwithfibringlueinourhospitalfromApr.2006toFeb.2008wereretrospectivelyanalyzed.ResultsAllthesevencasesweretreatedsuccessfullybyocclusiontreatmentwithfibringlue.ConclusionOcclusiontreatmentwithBiologicalFibrinGlueisamewmethodforthe

3、treatmentofhighanalfistulawithgoodtherapeuticeffect.[Keywords]BiologicalFibrinGlue；HighanalfistulaGoligher认为高位肛痿是指痿管位置较高，与肛管直肠环接近，但不超过此环的肛痿，其内口常在齿状线附近。[1]痿管可穿过内、外括约肌，成斜形。有时无内口，呈盲端高位外痿。高位肛痿为外科难治病之一，术后易导致肛门畸形、移位、失禁、直肠黏膜下移、黏液外漏等并发症的发生。我科2006年2月至2007年9月间，采用生物蛋白胶封堵术治疗高位肛痿7例有较好的效果，能缩短伤口愈合时间，减轻术后换药疼痛，

4、总结如下。1临床资料1.1一般资料患者7例，全部男性，年龄28〜60岁，平均35岁。术前均行MRI及痿管造影检查，结合术中探查,其中诊断为骨盆直肠窝痿4例，高位后马蹄形痿3例。病程2〜20年。1.2方法1.2.1术前准备术前晚及术晨清洁灌肠，鞍麻，切除并封堵右侧痿管采用右侧卧位，切除并封堵左侧痿管采用左侧卧位，也可采用膀胱截石位。1.2.2于肛门外口处探入探针检查痿道，切开外口至齿线附近内口之间的一段痿管，扩大外口，尽可能曝露高位痿道，用刮匙刮除高位处痿管的腐烂坏死组织，逐步切除痿管壁，彻底清创引流，修整创面使引流通畅，止血。用丰联纤维蛋白封闭剂10mL从高位痿管顶部注入创面，充塞空

5、腔，封堵痿管，外敷生理盐水纱布。1.3结果7例患者住院时间最长31d,最短18d,平均住院天数24d；术后肛门括约功能正常。随访超过半年,7例均无复发。2讨论医用生物蛋白胶也称为纤维蛋白封闭剂，是从血液中提取相关成分，模拟人体凝血机制的最后阶段，最终形成乳白色凝胶物，从而在外科手术中发挥各种临床功能的一种高科技医用生物材料。通常用于手术过程中术野渗血及小静脉出血的局部止血；封闭缺损组织；防止组织粘连，促进创伤愈合。国内外已将此材料广泛用于临床各类痿管，如肠痿［2］、肠吻合口痿、食管胃吻合口痿、胰痿、淋巴痿、消化道外痿等，并取得良好的效果。国内罕见医用生物蛋白胶治疗肛痿的文献。当它与痿

6、管创面接触时，能迅速形成凝块，有效地填堵、封闭缺损痿管。组织生物相容性好，无局部异物反应，且在2周左右可被组织吸收，不需从痿管中排出。生物蛋白胶经自带的导管系统被输送到痿管的顶端，在痿管顶端深部混合形成凝块，发挥填堵效应。随着导管系统边注胶边退出，使痿管由深至浅完全填堵封闭。其方法简便易行、效果确切,适用范围广，为高位肛痿的治疗提供了一种新方法。为达到理想的治疗效果，感染痿管应先控制感染后，再行生物蛋白胶封堵术。封堵前，应尽量将痿管清洗干净，尽可能切除痿管壁，尽可能填充所有的痿管腔，不留残腔。因纤维蛋白封堵剂的主要成分为蛋白质，与酒精、碘和重金属接触会引起蛋白质变性，因此，应避免与上

7、述物质接触，术后仅用生理盐水纱布外敷创面即可。术后3d内控制排大便。【参考文献】[1]喻德洪主编•肛肠外科疾病[M]•上海：上海科学技术出版社，1998：139.[2]闫汉荣.0B医用胶粘合肠破裂口和肠痿疗效观察[J].临床外科杂志，1997,5(3)：166.[3]张玉新，吴良平，谢正勇，等•消化道外痿封堵治疗新方法的探讨[J].实用医学杂志,2006,22(4):433434.