用生物蛋白胶封堵治疗高位复杂性肛瘘疗效观察

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1、用生物蛋白胶封堵治疗高位复杂性肛痿疗效观察衡阳市中医医院肛肠科湖南衡阳421001【摘要】目的：探讨分析生物蛋白胶封堵治疗高位复杂性肛痿的临床疗效。方法：选择我院收治的78例高位复杂性肛痿，将其随机分为观察组40例、对照组38例，对照组采用肛痿切除挂线术治疗，观察组采用牛物蛋白胶封堵术，比较两组患者治疗临床疗效、术后创面愈合时间以及术后肛痿远期复发率。结果：观察组治疗总有效率与对照组无明显差别(P>；0.05)；观察组患者术后创面愈合时间则显著短于对照组(P&t;0.05),而观察组患者术后肛痿远期复发率仍稍高于对照组(P<0.05)。结论：牛物蛋白

2、胶封堵治疗高位复杂性肛痿其临床疗效明显，尽管同比传统手术仍存在着远期复发率稍高外，但其能够有效缩短患者术后创面的愈合时间，且临床实践操作相对简单易行，还是值得临床推广使用。【关键词】牛物蛋白胶；高位复杂性肛痿；临床疗效高位复杂性肛痿，尤其是经括约肌型肛痿是临床肛肠外科中的难治病，其手术治疗过程十分复杂，有时需要进行分期手术，且术后远期复发率较高，患者还可能出现不同程度的功能失禁，甚至于影响患者的牛活质量[1-2]o牛物蛋白胶填充目前己在临床各科当中广泛运用，但对于生物蛋白胶填充治疗肛痿其临床应用较少，木研究探讨分析牛物蛋白胶封堵治疗高位复杂性肛痿的临床疗效,为

3、高位复杂性肛痿患者的治疗提供依据，现将结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料选择2014年3月~2016年3月我院收治的高位复杂性肛痿患者78例作为研究对象，纳入患者均符合肛肠学术会议所拟定的肛痿相关诊断标准⑶，按照随机数字表法将患者随机分为观察组40例、对照组38例，观察组中男性27例、女性13例,年龄22^57岁，平均年龄(36.47±9.38)岁，平均病程(18.21±5.06)个月;对照组中男性26例、女性12例，年龄20~59岁,平均年龄(37.20±8.94)岁,平均病程(19.33±6.1

4、2)个月。经比较，两组患者在性别、年龄、病程方面差异均无统计学意义(P>；0.05)o1.2纳入标准与排除标准纳入标准：①高位复杂性肛痿患者，即患者有一个或两个以上内口，肛痿痿管直至坐骨直肠间隙以及直肠后间隙；②患者机体营养条件好；③经一期手术及创面处理之后，原来复杂弯曲的痿管成为近似于直行的简单窦腔，但窦腔较深难愈，其内清洁，适宜填充；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①结核病、血液病、艾滋病以及糖尿病等抵抗力低下以及合并特殊感染患者；②曾有肛痿手术史的复发性肛痿患者；③过敏体质、特殊体质以及瘢痕体质患者；④外伤性肛痿以及克隆氏病所引起的肛痿。1.3治

5、疗方法两组患者均于术前晚上及手术当天进行清洁灌肠，行腰俞麻醉(舐管麻醉)的患者可予以普食，行腰麻或硬膜外腔麻醉的患者则术前常规予以禁食禁饮。对照组患者采用肛痿切除挂线术治疗，术中于患者肛门外口处探入探针对痿道进行检查，渐次切开外口至齿线部位以下的痿管，使用刮匙将痿管各处的炎性坏死组织进行刮除，以尽可能暴露患者残留的高位痿道，在明确内口后，对高位残留的痿管管壁组织予以挂线治疗，术毕将患者外口切口充分扩创以利引流。患者术后6h常规饮食，术后24h可排便，术后予以常规预防性抗炎，坐浴及换药。观察组患者采用生物蛋白胶封堵治疗。术中患者多取侧卧位。根据术前肛周超声、造影

6、所探明的痿管行经方向、盲管的位置及内外口的方位，首先扩创外口及各支管道，用刮匙搔刮痿管管壁直到内口，充分刮除痿管管壁腐肉及炎性组织。继而充分暴露肛痿内口，使探针经由外口切口探入并由内口处探出，然后以内口为中心，部分切除内口及其周围附近炎性坏死组织，尽可能清除感染的肛窦、肛腺及部分内括约肌至健康组织。修整内口处切口，使之易于对合。用双氧水、甲硝卩坐注射液及生理盐水反复冲洗痿道及创面，充分止血创面，以无菌干纱布擦吸创面以使创面干净。继而根据内口创面人小，用3/0可吸收线于内口切口处作间断或8字缝合，暂不打结，紧压外口切口，直视下经由中空弯探针自内口灌注生物蛋白胶自

7、内外口溢出为止，至胶体凝固，封管无空隙，收紧可吸收线并打结，以关闭内口。对可能存在的支管道则在创面干净的前提下，直接由创面外向创面深部注入生物蛋白胶，待其凝固后，创面止血彻底，敷以纱布。该组患者术后禁食不禁水，术后给予胃肠外营养支持，控制大便3d。患者术后无需坐浴，换药时仅使用生理盐水外洗，然后外敷干纱布，无需清洗患者痿管术后的腔内创面。1.4临床疗效评价标准参照文献标准，痊愈：患者治疗后其临床特征和临床症状全部消失，n患者创面全部愈合；好转：患者治疗后其临床体征和临床症状明显好转；无效:患者治疗后其临床症状和临床体征均未见明显改善，甚至有所加剧。治疗总有效率

8、二首次手术痊愈率+再次手术痊愈率+好转