我国公共卫生体系的不足与完善对策

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1、我国公共卫生体系的不足与完善对策［关键词］公共卫生体系；不足；完善对策［中图分类号］R195［文献标识码］C［文章编号J1673-7210(2007)05(c)-113-02进入21世纪以来，SARS、禽流感等疾病在全球范围内蔓延，造成了严重的社会影响和经济损失。这些事件的爆发，一方面反映岀人类正血临着新的公共卫牛挑战，另一方面要求我们对屮国公共卫牛体系进行深入的反思。公共卫牛体系的建设与完善关系到全民的健康和改革开放的人业。1我国公共卫生体系存在的不足公共卫生是提高全民体质、构建和谐社会的重要保障。公共卫生体系是由公共卫生信息休系、疾病预防

2、控制体系、医疗救治体系、卫牛监督与立法体系、公共卫生财政预算与支出体系等诸多要素构成的。由于我国人口众多，幅员辽阔，各地区之间经济社会发展不平衡，公共卫生服务质虽差异明显。因此，也就形成了“贫与病”的恶性循环。我国公共卫生体系已经成为可持续发展和全面建设小康社会的“软肋”。其不足主要表现在以下几个方面：1.1公共卫生投入不足，存在结构性失衡发展公共卫生半业協要政府必耍的卫生投入。我国公共卫生经费的投入占GDP的比例长期徘徊在0.4%〜0.5%之间，且呈下降趋势。我国的T生弹性系数(卫生经费的增长率和GDP增氏率的比值)从1991-2004年1

3、4年间只冇0.96%,慢于GDP的增长。其具体表现在：(1)政府投入比例逐年下降。在卫生医疗总费用的构成屮，政府投入的比例由1990年的25.1%降至2003年的17%,个人医疗支出由36%±升到56%。个人医疗费用总支出同期增长了12.8倍，政府投入只增长了5倍。(2)卫生资源分布不均。据卫生部调杏统计，医疗卫生资源约80%集屮在城市，其中2/3集中在大医院。2004年每千人口医生数,农村只有0.85人,仅为城市居民的1/3,还有］0%的农村没有医疗点，新型农村合作医疗覆盖面和医疗费水平均很低。(3)卫生医疗保障缺失。调查显示，冃前50%以

4、上的城市人口和87%的农村人口缺少医疗保障。城乡低收入患者应住院而未住院的比例达41%,应就诊而未就诊采取白我医疗的比例，城市占47%,农村占31%。贫困地区未就诊与未住院比例高达70%〜90%。公共卫生经费投入低是造成“看病贵”的主要原因，不仅降低了城乡居民的卫生服务水平，而且严重损害了社会的公平性。世界卫生组织(WHO)在2000年对191个成员国的卫生绩效进行了评估排序，中国居144位；在卫生负担公平性排序中，中国居188位。1.2公共卫牛服务有明显市场化倾向改革开放后，我国政府对公共卫工服务管理体制进行了一系列改革。医疗卫生机构的所冇

5、制结构从单一公冇制变成多种所冇制并存，公立机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上发生了很大变化,不同医疗卫生服务机构之间的关系由分工合作走向全面竞争,医疗卫牛•机构的服务目标从追求公益目标为主转变为全血追求经济目标。非公有制的医疗机构如此，公立医疗服务机构和公共卫生服务机构也是如此。在医疗保障体制方面，随着20世纪80年代初期人民公社的解体，农村合作医疗制度在绝人多数地区迅速乩解。在城镇，随着改革的发展，传统的劳保医疗制度和公费医疗制度发生了根本的变革。经过多年的改革探索，冃前确定了统一模式的、社会统筹与个人帐户和结合的城镇职工医疗

6、保障体制，然而，这种医疗保障体制的全民覆盖率很低。此外，政府对医疗事业的行政管理体制、药品生产与流通体制也发牛了很大变化。在医疗卫牛事业的行政管理与资金投入方面，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多的由政府承担。药品生产与流通走向全面市场化［1］。1.3公共卫生事业管理体制有待完善公共卫牛•管理体制主要包括公共卫牛法律体系、疾病预防及控制体系、突发公共卫牛事件预警及应对机制、公共卫生预算支出体制等诸多体系。我国公共卫生管理体制已日趋完善,但仍存在诸多不足：首先，忽视公共卫生工作，把公共卫生与医疗事业混为一谈，忽略了公共卫牛作为-项

7、专门事业的重要性。在全球化背景下，WHO在《WTO与公共卫生协议案》小将公共卫生分为8大类：传染病的控制、食品的安全、烟草的控制、约品和疫苗的可得性、环境卫牛、健康教育与促进、食品保障与营养、卫牛服务。这个定义可以成为现代公共卫牛的概括。具次，我国的公共卫牛应对体系有待完善。目前，我国的公共卫牛应对体系是建立在以疾病预防控制中心为基础的网络上的，虽然机构建制已具备一定的基础，但管理与协调机制尚需完善。在当前，完善的公共卫生应对系统应包括预警、应对、危机后处理等结构复朵的体系。第三，我国公共卫生系统缺乏强有力的应对措施。F1前，各级卫生系统•机

8、构主要应对的是口常疾病的治疗，缺乏各种应急预案。对此，应建立一套完善的公共卫生应急体系,包括相应的基础设施、制度规范、支持、训练、督导和装备公共卫牛工作人员，加强对